中西医结合治疗急性胰腺炎 附32例报告

鲍万君 中华中西医杂志 2004年1月 第5卷 第2期

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2004）02-0154-02

    急性胰腺炎是一种严重的分解代谢疾病，病情发展迅速，甚至危及生命，重型胰腺炎由于剧烈全身炎症反应和全身性感染引起呼吸困难、休克、多器官功能障碍（MODS）。 治疗中如何控制其发展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。我院采用中西医结合的方法治疗急性胰腺炎，收到较好的疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院自1993～2003年共收治胰腺炎患者32例，男26例，女6例，平均年龄38.4岁。均有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐，伴有腰背痛的12例。32例均行CT检查，示整个胰腺弥漫增大，其中程度不均，边缘模糊，周围有积液者12例。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 一般治疗 禁食、水，胃肠减压。甲氰咪胍0.8g，静滴，1次/d;善得定0.1mg，皮下注射，3次/d;抗生素选择广谱及针对厌氧菌的药物。补充葡萄糖液、氨基酸等支持治疗。维持水电解质、酸碱平衡。

    1.2.2 中医治疗 以复方大承气汤为主:大黄、厚朴、炒莱菔子、枳壳、桃仁、赤芍、芒硝，水煎200ml，经胃管分3～4次/d经胃管注入。病情好转后给予活血、补气养血为主的中药口服。常规用低分子右旋糖酐500ml加复方丹参20ml静滴。

    1.2.3 手术治疗 本组32例中有3例出现胰腺坏死和胰腺感染所致脓毒血症行手术治疗，术中充分游离胰腺清除坏死组织，保留有活力的胰腺组织，尽量减少出血，充分引流。术后采取上述综合治疗。

    2 结果

    非手术治疗的29例中平均治疗7～14日，患者腹痛、腹胀渐消失，尿胰蛋白酶原Ⅱ转阴性。手术治疗的3例有 2例腹痛、腹胀消失，平均治疗20天。其中1例死于多脏器功能衰竭。

    3 讨论

    急性胰腺炎的发病机制有众多因素的参与，如胰酶引起自身组织的消化、胰腺的微循环障碍、氧自由基的作用、内毒素等，可导致全身脏器的损害，重型胰腺炎病人早期存在大量液体的丧失和胰腺微循环障碍。行液体复苏的同时应用低分子的丹参可降低血粘稠度及血小板粘附性，扩张血管有利于胰腺微循环的改善，也减少了对心、脑、肺、肾等脏器的损害。除常规西医的治疗外，我们利用中医药的优势，复方大承气汤中的厚朴、莱菔子下气除胀，桃仁、赤芍可活血化瘀润肠，大黄、芒硝、荡涤枳滞排出大量肠内细菌及毒性物质。实验证明，大黄还有抑制胰腺消化酶作用，具有较强的利胆、促进肠蠕动，减轻毛细血管的渗出作用。灌入中药后肠蠕动增加，通过泻下作用排除大量毒性物质和肠道内细菌，也减轻病人的腹胀，缓解病人的呼吸困难，及缺氧程度。我们认为中西医结合治疗胰腺炎可减轻患者的腹痛、腹胀，改善胰腺的微循环。抑制胰酶的激活，有效的保护胃肠粘膜屏障，从而在控制胰腺炎的发展中起到积极作用，并可提高治愈率，降低病死率。

    作者单位:133200吉林省延边汪清县人民医院