髂外静脉穿刺血液透析的尝试

杨永明  中华肾脏病杂志 1998年第4期第14卷 经验交流

　　在急性肾功能衰竭，或尿毒症患者周围血管条件差或不能适应动-静脉内瘘血液动力学变化的病人，只能采取临时性血管通路。为了拓宽我们对血管通路的选择，近3年来，我们对31例病人采用髂外静脉作为血液透析的主要血管通路进行了214例次血液透析，并设立桡动脉，股动脉和股静脉穿刺血液透析对照组，现报告如下。

　　资料和方法　髂外静脉组31例，男性12例，女性19例；年龄18～70岁；透析次数为1～20次，总共透析214例次。桡动脉组12例血液透析20例次。股动脉组21例，共38例次。股静脉组20例，共58例次。选用16GAVF针或14G、16G留置针。髂外静脉组穿刺部位为左或右腹股沟韧带与髂外或股动脉搏动处内0.5～1cm交界处以上2.5cm之间的地带。最常选用的穿刺点在皮下脂肪较少的腹股沟韧带稍偏上处，此处为髂外静脉的起始处，较浅，易于穿刺和压迫止血。用2%利多卡因行局部浸润麻醉。根据病人胖瘦确定进针深度，肥胖者可垂直进针或使用留置针。由于髂外静脉由股静脉移行而成，均在伴行的动脉内侧，基本操作方法同股静脉穿刺。操作中，绝大多数病例一针成功，个别病例需向内或向外调整针头的方向。穿刺后引血时，因该静脉内压力低甚至是负压，血液不一定会自行引出，应用注射器抽吸，针头后的胶管内要预充生理盐水，用以防止空气进入血管内。静脉回路采用上肢正中静脉或头静脉。对照组穿刺部位及方法均按传统方法进行。

　　结果　髂外静脉组穿刺成功率为100%，血流量均可达到200ml/min以上，如果再次透析，穿刺点可换到对侧，或错开前一穿刺点1cm。上述214例次血液透析，无一例次发生血肿、出血、感染、血栓形成或血管瘤等。桡动脉组血流量均在150～200ml/min之间，即使暂时达到200ml/min，也不能维持到3小时。股动脉组穿刺成功率100%，血流量200ml/min以上，但是40%例次出现穿刺处出血及(或)血肿。股静脉组因穿刺部位较髂外静脉低，虽然穿刺成功率高及血流量大，仍明显不如后者方便。

　　讨论　目前临时性血管通路中，股静脉穿刺透析具有一定的优点，而这些优点在髂外静脉也具有，即操作技术简单，透析血流量充分并且经济安全。此外，髂外静脉可穿刺范围较大，每次穿刺都可以不在同一地方，因而有利于血管穿刺损伤的恢复。与股静脉比较，它距会阴部较远，穿刺感染的机会小。由于它在腹股沟韧带之上，该则下肢的活动对穿刺部位的影响较小。这样，病人容易接受，可以反复进行穿刺和使用。同时其血流循环是从静脉到静脉，不存在动-静脉短路循环，所以不会造成回心血量增加，适宜心功能较差的病人的血液透析。