约为1年。IgM型RF多为阳性［1，9］。事实上，双手可凹性水肿很少见于血清阳性的类风湿关节炎，即使出现，也往往是单侧性的。 5.2 PMR：起病突然；女性多见，发病年龄多在70岁左右；受累关节为肩、腕、髋和膝，手关节受累少见；滑膜炎症轻微或无；无凹陷性水肿；化验检查为非特异性炎症表现［1］。
PMR和RS3PE鉴别起来较为困难。Olive等［10］报道，在245例PMR患者中，有19例(8%)表现明显的四肢末梢肿大伴凹陷性水肿，并且其中11例符合RS3PE的诊断标准。RS3PE患者的症状与PMR十分类似，有的患者甚至达到PMR的诊断标准。有作者报道了一个病人治疗PMR和GCA停药之后，又出现RS3PE表现伴有肩带和颈的累及达1年半。有人甚至认为，PMP、RS3PE和血清阴性的RA在某种程度上是相同良性滑膜炎的不同表现［8］。
5.3 迟发的未分化脊柱关节病(uSpA)：肢端水肿也可见于迟发的uSpA。这些病人以少关节炎起病，多有下肢的非对称性可凹性水肿，B27阳性。对于儿童、青年人和中年人患者，可凹性水肿并不总是存在。事实上，伴有可凹性水肿的滑膜炎可见于长期患AS、年龄超过50岁的老年患者。通过脊柱关节病(SpA)的其他表现可以与RS3PE鉴别［3，8］。
5.4 其他：淀粉样变性关节病会出现关节肿胀，但病情是进展性的和非缓解性的。反应性关节炎，诸如瑞特综合征(Reiter′s syndrome)和银屑病关节炎，因有腱鞘滑膜炎故可伴有“腊肠”趾或指，但为不对称受累。混合性结缔组织病伴有对称的手肿胀，但是病人年龄较轻，往往伴有雷诺现象(Raynaud′s phenomena)，ANA(斑点型)呈高滴度。伴有焦磷酸钙二水化合物晶体沉淀的亚急性炎症(晶体性关节炎)，可有单或双侧手的可凹性水肿，放射学检查有软骨钙化，关节液检查可发现晶体［1］。凹陷性水肿也可见于其他风湿病，如系统性红斑狼疮、系统性硬化病、多发性肌炎和重叠综合征等［3］。手背水肿还可见于反射性交感神经性营养不良、硬皮病和结节性多动脉炎［8，9］。
肢端水肿并不仅限于老年人，有学者发现一些临床表现类似RS3PE的中、青年患者；又有人发现各年龄段的银屑病关节炎(PsA)患者均有出现肢端肿胀伴凹陷性水肿，但这些病人的水肿多沿着手或足的伸肌腱鞘滑膜出现及胫骨和腓骨的肌腱部位，并且与类似于RA的淋巴水肿有明显的不同。RA的淋巴水肿若出现于肢端往往范围更广，且不限于腱鞘滑膜的范围［8］。
Schaeverbeke等［3］学者总结了27个RS3PE患者，发现有50%的病人发展为特异的风湿性疾病：类风湿关节炎、脊柱关节病或未分化结缔组织病(UCTD)。认为RS3PE是一个综合征，而不是一个疾病。有的病人是患有其他疾病而有RS3PE的临床表现，如侵蚀性关节炎、T细胞淋巴瘤和MDS［8］。
有学者研究发现，一些RS3PE患者在其后的1～18年间发展为典型的风湿性疾病，如SpA、RA和干燥综合征(Sjgren′s syndrome)，因此认为，RS3PE与迟发的风湿性疾病有关，而不具有特异的本质［8］。
因此有人提出，是否RS3PE综合征、PMR和血清阴性的RA是同一良性滑膜炎的不同表现?
6 治疗
治疗主要为对症处理，用小剂量激素、羟氯喹、非甾体抗炎药(NSAIDs)和慢作用药均有效。小剂量激素可以产生显著的治疗效果［3，9，10］。泼尼松10 m
g/d对消肿颇为有效。也常用抗疟药及小剂量皮质激素合并使用［3］。慢作用药一般选用副作用较少者，如甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶，但不主张长期应用，一旦症状控制即可考虑停药。此类药物相对作用较慢［2，4］。多种NSAIDs作用略差。亦有人采用秋水仙碱治疗［11］。部分病人24 h内症状好转，多数病人2周内好转［2，4］。 7 预后
起病突然和预后良好是RS3PE的两个特点。但是，预后良好似乎是老年起病的RA的通常特点。RA的亚型老年RA特点有起病突然，男性发病率高，病情缓解在12～18个月［3］，二者似乎存在某种共性。
RS3PE经药物治疗后，症状一旦缓解，即使停用所有药物病情仍可持续缓解，不会复发。一般1年以后绝大多数病人均获得完全和持久的缓解，不遗留功能损害［2，4］。但是，多数病人可有手或腕的轻微的、非症状性的、不影响功能的、残存的屈曲挛缩［1，4］。有些病人临床和实验室炎症征象可自限性逐渐消失［1，2］，不经抗风湿治疗(即NSAIDs、止痛药、疾病缓解药治疗)即逐渐缓解［9］。病程约3～36个月不等［2］，一般为1.5年
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