一种特殊类型的关节炎 RS3PE

　　3.1.2　关节外表现：全身乏力明显，有时有发热、倦怠。部分病人有近侧肌肉疼痛或近侧肢带肌肉疼痛和僵硬［3，8］；有时伴有关节炎性皮疹［3］。Pariser和Canoso报道了2例RS3PE，但水肿为非对称患者，1例在无水肿的肢体一侧出现了局部的肢体麻痹，而另1例患者在RS3PE发病前7年于无水肿的肢体一侧出现偏瘫。其发生机制推测为参与炎症反应的某些神经传导物质紊乱引起的［7］。Ike和Blaivas［13］观察到1例RS3PE患者出现坏死性血管炎引起的神经病变。

　　有些病人在病史中曾患过其他疾病，如PMR、前列腺增生［10］、结肠炎、眼葡萄膜炎、炎症性背痛、足跟痛、巨细胞动脉炎(CGA)［3］。有人认为，血管炎是引起RS3PE的原因之一［1］。有人发现有的RS3PE患者既往曾患强直性脊柱炎(AS)，并且有HLA-40抗原，而且这种抗原可以与HLA-B7、B27起交叉反应［13］。有的病人发病时可伴有血清阴性脊柱关节病、肠病性关节炎、反应性关节炎［4］。但所有病人均无炎症性风湿病的家族史［3］。

　　3.2　辅助检查

　　3.2.1　常规检查及非特异性炎症的检查：患者可出现轻度贫血［4］，为正细胞正色素性贫血［10］。尿中出现红细胞计数升高，有人伴有前列腺炎表现；可有红细胞沉降率升高、低蛋白血症等非特异性炎症表现［1，3，4，10］。

　　3.2.2　自身抗体检查：患者类风湿因子(RF)大多阴性，且呈持续阴性［1-14］；少数RF阳性病人为IgM型RF，且滴度较低［4］，多数病人抗核抗体(ANA)阴性，少
数病人低滴度阳性［3，4，10］，呈均质型或斑点型［10］。

　　3.2.3　HLA检查：约24%的病人HLA检查显示HLA-B7单倍型［1，3，4］，Cw7与B7连锁不均衡［1］。本病也与A2高度相关［5］。少数人有与自身免疫有关的单倍型B8、DR3、Bw62、Bw60、Cw7、Dw2、B22、B35、B27［2，3，4］。

　　3.2.4　滑液及滑膜检查：滑液检查呈炎症表现［10］，可有白细胞数增加或减低［2，4］，但较RF阳性的RA为低［1］，黏蛋白试验一般正常，未见双水焦磷酸盐、尿酸盐、磷灰石等结晶［1，2，4，10］；滑膜组织活检显示增生性滑膜炎或非特异性滑膜炎，伴小血管充血。通过电子显微镜检查没有发现病毒感染存在。免疫荧光检查无免疫球蛋白、补体和纤维蛋白存在［11］。

　　3.2.5　X线检查：X线检查在多数病人没有骨质炎症、侵蚀改变［2，4，10］；有的病人可合并有骨关节炎的X线表现［3］。

　　4　诊断

　　RS3PE的特点为：通常起病突然，以男性为主，发病年龄以70岁左右为多；受累部位以腕关节和屈肌腱鞘为主，滑膜炎较严重；均有明显的凹陷性水肿，可伴有腕管综合征；化验检查IgM型RF阴性，相关HLA分子为B7、A2；激素治疗的效果十分显著；一般经3～36个月缓解，并可保持下去；常可见残留的不影响功能的屈曲挛缩［4］。

　　对于该病的诊断目前尚无严格、统一的标准。按照McCarty的描述和多数学者的看法有以下几点：①老年起病；②急性发作；③对称性关节炎伴肢端可凹性水肿在6～18个月内缓解；④属持续性良性疾病，无侵蚀、残余畸形或其他形式的关节损害。⑤RF和ANA阴性［9］；⑥糖皮质激素治疗有良效；⑦病情缓解后不再复发。

　　5　鉴别诊断

　　血清阴性的多关节炎和血清阳性的多关节炎在许多地方有所不同。血清阴

　　该病主要与类风湿关节炎(RA)、PMR鉴别。主要鉴别点如下。

　　5.1　RA：起病缓；中青年女性多见；受累关节为对称性腕关节、掌指关节(MCP)、近端指间关节(PIP)、膝、跖趾关节(MTP)等；常有严重的滑膜炎；凹陷性水肿不常见；化验检查大多数患者IgM型RF阳性；受累关节常常残留屈曲挛缩［4］。

　　60岁以上的老年人所患的RA(有人称之为“老年人良性的类风湿关节炎”)有时表现类似RS3PE综合征，但它有自己的特点：起病急，主要见于男性，有较多的大关节累及，病情变化大，病程

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