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介绍一种治疗足拇外翻新术式 |
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李新军
【关键词】 拇外翻；骨切开术；骨移植
【中图分类号】 R658 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0298-01
A new operation for hallux valgus
Li Xinjun
【Key words】 hallux valgus;osteotomy；bone transplantation
足拇外翻是一种常见病，临床上发现部分患者第1楔骨远端内侧缘塌陷，第1跖骨内收，其轴线与第1楔骨纵轴线夹角增大，此夹角简称跖楔角。笔者通过第1楔骨远端截骨，经内侧楔形植骨矫正第1楔骨远端内侧缘塌陷，减小跖楔角治疗足拇外翻2例，效果良好，现介绍如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 病例1，男，52岁，发现右足拇外翻10余年，第1趾内侧肿胀、疼痛3年，曾行强的松龙局部封闭及小针刀治疗，但疗效欠佳，且外翻逐渐加重，行走时疼痛加剧。X线片测量， 右拇趾向外倾斜35°，第1、2跖骨头部间距2.3 cm，跖楔角25°。病例2，女，46岁， 发现双足拇外翻5年，逐渐加重，第1跖趾关节内侧疼痛4个月， 强的松龙局部封闭无效。X线片测量，右拇趾向外倾斜33°，第1、2跖骨头间距2.0 cm，跖楔角23°，左拇趾向外倾斜30°，第1、2跖骨头间距1.9 cm， 跖楔角22°。见图1。
1.2 治疗方法 第1跖趾关节背内侧弧形切口，长3 cm，作皮下剥离， 显露跖趾关节内侧，切开关节囊，切除跖骨头内侧增生骨质备用，外侧显露第2跖骨头部内侧关节囊。第1楔骨内侧作2 cm长纵行切口，显露第1楔骨。在楔骨前部近跖楔关节处用骨刀由内向外截骨，保留外侧骨皮质，撑开时见第1跖骨头部向第2跖骨靠拢，将备用骨经截骨处植入，保持内侧宽外侧窄。达到矫正第1楔骨远端内侧塌陷，使跖楔角减小， 外翻矫正。修补关节囊，将展肌止点固定在关节囊内侧，紧缩修补跖骨头部横韧带，冲洗切口后依层缝合。术后石膏靴固定，2周拆线后带石膏不负重活动。
图1 足拇外翻术前X线片
2 结果
6周去石膏摄片，见截骨植骨处愈合良好，可负重行走。术后3个月摄片测量：病例1右拇趾向外侧倾斜13°，第1、2跖骨头部间距1.2 cm ，跖楔角10°。病例2右拇趾向外倾斜13°，第1、2跖骨头间距1.2 cm， 跖楔角10°，左拇趾向外倾斜11°，第1、2跖骨头间距1.0 cm，跖楔角9°。见图2。
3 讨论
在足拇外翻畸形的发病机制中，主要病变是拇趾外翻还是第1 跖骨内翻?两者的因果关系如何?至今仍存在不同观点〔1〕。笔者认为：第1楔骨前端内侧缘塌陷，跖楔角增大，是造成第1跖骨内翻的原因之一， 这部分患者的拇外翻是继发的。通过楔骨截骨、楔形植骨矫正楔骨前端内侧缘塌陷，减小跖楔角，缩短第1、2跖骨头部间距，纠正第1 跖骨内翻，拇外翻随之矫正。该方法符合矫形外科治疗原则及生物力学要求。该术式适用于第1楔骨远端内侧缘塌陷及跖楔角增大的患者，手术简单，损伤小，效果好，是治疗拇外翻的良好方法。术中注意作楔骨截骨时应由内向外且保留楔骨外侧骨皮质，撑开时外侧骨皮质及骨膜仍有联接。尽量不切开跖楔关节囊及损伤趾血管神经。
图2 足拇外翻第1楔骨截骨术后
作者简介：李新军(1958-)，男，主治医师。研究方向：骨病
作者单位：李新军（金乡县人民医院外三科，山东 金乡 272200）
参考文献
1，克伦肖 AH主编.过邦辅，蔡体栋 等编译.坎贝尔骨科手术大全［M］.第1版，上海：上海翻译出版公司，1991：422～443
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