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Wellmerling复位技术治疗移位股骨颈骨折 |
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陈传功
【关键词】 股骨颈骨折；骨牵引复位法；骨折固定术
【中图分类号】 R683.42; R687.4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0297-01
Displaced femoral neck fracture treated by Wellmerling reduction
Chen Chuangong
【Key words】 femoral neck fractures; skeletal tracting reposition; fracture fixation
股骨颈骨折内固定前准确复位非常重要。我院自1990年以来应用Wellmerling股骨颈骨折复位技术并加以改进，治疗移位的股骨颈骨折37例，取得了满意效果。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组37例，男21例，女16例，年龄15～90岁。左髋22例，右髋15例。头下型14例，经颈型17例，基底型6例。按照Garden分型，Ⅲ型13例，Ⅳ型24例。
1.2 复位方法 采用 Wellmerling方法〔1〕复位，患者仰卧在复位台上，放置会阴柱，双下肢平行，双足放置在足板上并结牢。患肢在外展位，调整双下肢牵引不使骨盆倾斜，进一步牵引患肢，使其超过健肢0.64 cm。开始骨折复位时，术者站立在患髋侧方，一前臂放在大腿前面，肘部接近腹股沟处，另一前臂放在大腿下面，肘部接近窝处且两手扣紧。见图1。在上面的前臂肘部压骨折远端向下，下面的前臂抬高膝部以恢复股骨颈倾斜角。这个作用力与内旋股骨和足踝相结合。由于关节囊紧张，且股骨头在髋臼中迫使股骨颈与地面平行。放松过度牵引。摄髋关节侧位X线片。X线片夹放置在会阴柱外侧，从患髋关节外上方投照。这有利于保持骨折复位后的稳定，避免污染手术野。
1.3 内固定方法 在局麻下行多根刻槽针内固定〔2〕。
图1 Wellmerling复位技术治疗移位
股骨颈骨折示意
2 结果
37例中25例获得解剖复位，10例达到过度复位（股骨颈矩内移1个骨皮质支持股骨头颈），2例复位不足（股骨颈矩外移于股骨头骨折下1个骨皮质）。35例获随访，时间1～5年，平均34个月，骨折愈合时间4.5～6个月。1例骨折愈合后2年发生股骨头坏死，行人工髋关节置换。2例头下型骨折患者(分别为83岁、90岁)虽然复位固定时达到了解剖复位，终因骨质疏松严重，断端在术后1个月内再移位。
3 讨论
Garden〔3〕认为不良的复位几乎是不连接的同义词,而良好的复位将极大地增加愈合机会，并提出了Garden复位指数160°/180°，即髋关节前后位X线片上压力骨小梁与股骨纵轴形成的角小于侧位X线片显示的角。理想角应为160°/180°。Amold (1984) 则提出良好的复位是指前后位X线片显示股骨颈矩应支持股骨头，股骨头没有内翻下移，侧位X线片示后倾角<20°。Brueckmann通过7种股骨颈骨折复位方法的比较，并随机对59例股骨颈骨折进行复位，认为Wellmerling方法容易使移位股骨颈骨折达到解剖复位。我院应用Wellmerling法对37例移位股骨颈骨折进行复位，结果25例解剖复位，10例过度复位，仅2例复位不足，复位满意率为94.6%。按照Garden指数测量髋关节前后位X线片，解剖复位者为155°～167°，平均161°；过度复位者受骨折类型影响较多（嵌插复位后股骨头发生一定程度的旋转），为135°～167°，平均154°，达到了股骨颈矩对股骨头稳定的支持；2例复位不足者分别为176°与178°，股骨头有明显的向下移位倾向，需控制患者活动，直至骨折愈合。
笔者应用Wellmerling复位法作两点改进：①双下肢外展牵引，透视监护下达到骨折牵开即可进行骨折整复，并内旋、内收下肢。而不苛求牵引患肢超过健肢0.64 cm，再放松牵引进行骨折复位。②为了避免污染手术野和保持骨折复位后的稳定可采用传统投照法，摄髋关节侧位X线片。不必延用传统Wellmerling复位法而放松健肢牵引置蛙式位摄侧位X线片。
作者简介: 陈传功（1944-），男，主任医师。研究方向：[1] [2] 下一页
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