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妊娠高血压并发HELLP综合征9例护理体会 |
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【关键词】 妊娠；高血压；溶血；血小板减少
HELLP综合征(hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome, HELLP syndrome)是妊娠高血压综合征伴溶血、肝酶升高及血小板减少的一组临床症候群，是妊高征的一种严重并发症。对母婴预后有严重影响［1］。护理人员认识HELLP综合征的特殊情况，是抢救成功的关键之一。我院2000年1月至2007年12月收治9例HELLP综合征，取得较好的治疗效果。现将抢救护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者9例，年龄25～35岁、孕周31～40周、平均35±5周，初产妇2例、经产妇7例，6例从未进行产前检查、2例曾在区级以下医院作不定期检查、1例在我院门诊定期检查。8例患者轻度子痫前期、6例患者重度子痫前期、1例子痫。3例胃区闷胀不适、1例上腹疼痛、3例牙龈出血。
1.2 实验室检查：9例患者均血小板减少并呈进行性下降(26×109～98×109/L)、谷草转氨酶123U/L～560U/L、谷丙转氨酶79U/L～483U/L、乳酸脱氢酶418U/L～3897U/L、6例总胆红素升高、6例外周血涂片见红细胞碎裂、异形细胞。
1.3 结果：8例患者入院保守治疗、确诊HELLP综合征，即行急诊剖宫产术结束妊娠，1例子痫患者入院即行剖宫产术，术后血小板减少并进行性下降，确诊HELLP综合征，即予甲基强的松龙80mg静脉滴注，全部患者经输血、对症、补液、激素治疗，复查血常规，血小板正常痊愈出院。新生儿体重1200～3050g，重度窒息3例、轻度窒息5例均送NICU，1例正常新生儿，本组无死亡。
2 护理
2.1 心理护理：根据患者不同的心理状态进行心理护理。主要针对患者担心病情严重而影响胎儿安危的忧郁心态，我们对其讲解疾病的相关知识，耐心解释病情及治疗情况，及时把检验结果告诉患者及家属，使患者明白积极治疗的重要性和必要性，以能良好配合。
2.2 病情观察：保守治疗者，应加强监护及早识别，对于妊高征伴有剑突或右上腹疼痛、胸闷、恶心、呕吐，并有出血征象，特别是皮肤粘膜有出血征象时，应及时报告医生。常规检查血小板和肝功能，注意尿色及量的变化。HELLP综合征常为进行性加重，一旦确诊应迅速终止妊娠。
2.3 剖宫产术中护理：确诊HELLP综合征全麻下剖宫产术，控制输液速度、注意保暖、吸氧，避免刺激、戴遮光眼罩，婴儿娩出腹部应加压沙袋，防止血压骤降发生心力衰竭。密切观察生命体征、详细记录出入量变化。手术室是一个相对封闭的环境，患者了解甚少，加之与亲人的暂时分离、对手术的害怕心理等会造成一种负性心理，对手术的康复不利［2］手术室护士需继续实施心理护理、注重肢体语言，传递关爱信息，为患者创造一个温馨而又严谨的手术氛围。
2.4 特殊用药护理
2.4.1 硫酸镁：治疗妊高征的首选药物。因具有抑制中枢神经系统及松弛骨骼肌的作用，静脉用药过快或过量时可引起呼吸、心脏抑制，甚至死亡。硫酸镁的治疗量与中毒量接近，护理时应严格掌握输液滴速，滴注过程中若患者主诉面部烘热、心悸等，可能血镁浓度高于正常。应减慢速度或停滴。并备好10%葡萄糖酸钙对抗镁中毒。密切观察膝腱反射及呼吸，持续静滴时，应隔1～2h测1次膝腱反射，膝腱反射消失先于呼吸抑制。硫酸镁主要由肾脏排泄，要密切注意肾功能，准确记录尿量［3］。
2.4.2 甲基强的松龙：肾上腺皮[1] [2] 下一页
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