但也可有发热、干咳、呼吸困难、紫绀和肌痛，X线胸片呈现两肺弥漫性网状阴影或结节阴影，诱导痰或支气管肺泡灌洗液中可发现胞质内含包涵体的巨细胞。利用CM(特异性DNA探针和单克隆抗体可提高阳性检出率，而常规的痰(多半来自近端气道的分泌物)检查，由于CMV细胞十分稀少，阳性率又很低，艾滋病患者的唾液腺是CMV感染的常见部位，因此从沾有唾液的呼吸道分泌物中培养分离出CMV不能诊断CMV肺炎。艾滋病的其它肺合并症还有常见的细菌性肺炎，以及弓形体原虫、非结核性分支杆菌、隐球菌等肺部感染淋巴细胞间质性肺炎和卡波济肉瘤等。 结合文献［1-7］和本组材料对青壮年的未明热、非刺激性咳嗽和呼吸困难或进展迅速的间质性肺炎、活动性肺结核、治疗无效反复发生的肺炎，在伴有下列某种情况时应警惕艾滋病发生：（1）流行史中有静脉吸毒史、性乱史或出国史等者；（2）不明原因的免疫功能低下，CD+ 4淋巴细胞总数＜0.2×109/L或(0.2～0.5)×109/L，CD+ 4/CD+ 8＜1; （3）不明原因的机会致病菌感染检测阳性；（4）慢性腹泻（每日4～5次以上）、乏力、3个月内原体重下降10%以上；（5）不明原因的全身淋巴结肿大（直径＞1 cm)；（6）卡波济肉瘤或不明原因的中枢神经感染、痴呆、脊髓病、末梢神经病变；（7）反复出现口腔念珠菌感染、皮肤搔痒或带状疱疹；（8）高热而血白细胞数不高伴贫血。对上述特定患者应及时检查血清抗HIV抗体，1次阴性不能除外艾滋病诊断，应检查3次以上。
本组艾滋病合并PCP者均用SMZ/TMP疗效好，但剂量宜大，疗程宜长。1例PCP者的发热在口服SMZ/TMP 2片，每日4次后，第5天体温恢复正常，但剂量减为2片，每日3次后第2天又发热，而恢复为原剂量后2天体温又正常。我们建议治疗PCP的常用剂量可口服SMZ/TMP 2片，每日4～5次，待症状、体征、X线胸片好转后逐渐减量至2片，每日1次较长期口服（因停药易复发）。如症状加重可增加剂量。艾滋病患者服用SMZ/TMP的副反应较其它免疫低下者多见，常发生于用药8～12天后。如白细胞减少、发热、皮疹、肝功能异常、恶心或呕吐，但本组未发生，对PaO2＜42 mm Hg或P(A－a)O2＞35 mm Hg的PCP者应在病原治疗24～72小时内应用糖皮质激素至SMZ/TMP疗程结束［4］。有作者对406例应用糖皮质激素的中、重度者PCP与未应用糖皮质激素者相比较，在氧合状态恶化、因呼吸衰竭需使用呼吸机和病死率方面，前者分别是17%、11%～25%和6%～31%，而后者分别是37%、33%～82%和82%［3］，糖皮质激素疗效明显。而在本组没有应用。预防使用SMZ/TMP已成功的降低艾滋病患者PCP的发生率和病死率，其指征是：CD+ 4淋巴细胞数少于0.2×109/L；不能解释的发热（＞37.8℃)超过2周；不明原因的PaO2减低；或有口咽部念珠菌感染病史，用SMZ/TMP 2片口服。
参考文献
1 原寿基. 艾滋病. 见：于恩庶，宋干，原寿基，主编. 新发现的传染病. 福州: 福建教育出版社, 1997. 44-75.
2 Huang L, Stansell TD. AIDS and Lung. Medical Clinics of North America, 1996, 80: 775-785.
3 Gatell JM, Marrades R, El-Ebiary M, et al. Severe pulmonary infections in AIDS patients. Seminars in Respiratory Infections, 1996, 11: 119-126.
4 Sullivan M, Feinberg J, Bartlett JG. Fever in patients with HIV infection. Infectious Disease Clinics of North America. 1996, 100.1: 149-165.
5 Levine SJ. Pneumocystis carinii. Clinics in Chest Medicine, 1996, 17: 665-686.
6 Chin DP, Hopewell PC. Mycobacterial complication of HIV infection. Clinics in Chest Medicine, 1996,17: 697-706.
7 Davies SF, Sarosi G. Fungal pulmonary co
上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文