床表现，在进展期时常合并有机会性感染。本组患者诊断艾滋病依据确凿，自出现症状至确诊时间2～4个月3例，1～2年2例，2年以上1例，曾被拟诊细菌性肺炎、肺结核、肺癌、混合性结缔组织病、肺间质纤维化和淋巴瘤。引起诊断困难的原因是：(1)对这种近代新发现的疾病缺乏足够认识，警惕性不高；(2)艾滋病是一种复杂的综合征，临床表现多种多样，包括机会性感染、神经障碍和恶性肿瘤。本组艾滋病患者中合并PCP 5
例、合并肺结核和支气管真菌感染各1例，1例以PCP为艾滋病的首发表现，3例死亡原因与严重肺部感染及由此导致的呼吸衰竭有关。因此，艾滋病与肺的关系颇为密切，熟悉艾滋病的肺合并症是延长患者生命的重要手段之一。 PCP是艾滋病最常见的严重肺合并症，也是诊断的重要线索［2-5］。艾滋病患者CD+ 4淋巴细胞计数越低，发生PCP的危险性越大。据报道约3/4的艾滋病患者在其病程中至少感染1次PCP。本组6例患者中5例发生PCP（5/6）,CD+ 4计数为7～85×1012/L，临床表现非特异性，呈亚急性，早期有低热、非刺激性干咳、进而出现高热、活动或静止时呼吸困难，PaO2平均为58 mm Hg，其中2例在发病后3个月和6个月发展为呼吸衰竭。有10％ PCP病程呈急进型，1个月内发生呼吸衰竭需要呼吸机治疗，病死率为51％。因此对年轻无基础病者如突发肺炎呼吸衰竭，在处理时应同时取血查抗HIV抗体，以早期发现AIDS合并PCP。文献报告，某些PCP仅有明显发热，呼吸道症状轻微，约有6%～7% PCP可完全无症状。与其它免疫功能低下者相比，艾滋病合并的PCP起病较隐匿，病程较长，缺氧、呼吸困难等症状发展也较缓慢。PCP多有低蛋白血症、低钠血症或贫血（白细胞数正常），LDH 95％患者增高可作为PCP的筛选检查。X线胸片示：两肺弥漫性肺泡和间质性浸润，有时可呈毛玻璃样或融合成粗网状，需注意与其它肺间质性疾病鉴别。X线胸片约10%～20%患者无异常改变，因此提示：X线胸片正常不能除外PCP。PCP肺功能为限制性通气障碍，90％以上患者肺弥散功能障碍、PaO2下降，部分患者血气分析可正常，但肺泡动脉血氧分压差［P(A-a)O2］两级梯运动(1.5分钟)试验均呈阳性(＞5 mm Hg)，因此亦是PCP的筛选检查诱导痰或支气管肺泡灌洗液卡氏肺囊虫检出的阳性率分别为60％和89％，但本组患者因无痰无法检出。
本组并发肺结核和淋巴结结核各1例。与正常人比较，艾滋病患者的结核发病率增加30倍。因此，对有肺浸润的AIDS 者应常规检查痰抗酸杆菌。AIDS者可通过以下三种方式发生结核［1，4，6］：体内非活动性结核病灶复燃（常见），结核初染（少见）和再染。并发的肺结核有下列特点：（1）病程早期就进展成血行播散型肺结核(87%～96%)，常伴纵隔、肺门淋巴结结核，易播散。肺外结核者较多见，可高达60%～70%；（2）胸部X线表现不典型：结核病变多在肺中、下叶，可累及多个部位，空洞者少见。约有1/3的结核病患者胸片呈现弥漫性间质浸润或无异常表现，因难于形成肉芽肿从而无法由胸片检查来诊断肺结核，这常见于AIDS晚期；（3）结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）皮试阳性率仅1%，对诊断难以帮助，而痰抗酸杆菌阳性率较高（占一半以上），但晚期随免疫功能低下，痰抗酸杆菌检出率也降低，本组1例肺结核伴肺门纵隔淋巴结增大患者痰涂片抗酸杆菌阳性，但PPD皮试反应减弱；（4）耐多种药结核菌株发生率高，因此患者病情重、病程长、传染性强和病死率高。（5）粟粒型肺结核（多见高热）者，血培养结核分支杆菌阳性率达26%～42%。
艾滋病又一重要的肺并发症是真菌感染，包括隐球菌组织胞浆菌、球孢子菌和念珠菌感染，可在艾滋病各期发生［2，3，7］。本组支气管真菌感染1例、肺念珠菌性感染少见临床表现不明显，胸部X线常无异常
表现，在病程晚期显示两肺下野纹理增多和结节状阴影，由肺门向周边扩展，肺尖很少受累。艾滋病也可合并肺曲菌性感染，发病率虽不高，但病情凶险，常表现为急性坏死性肺炎而死亡，临床表现为发热、咳嗽和咯血，胸部X线显示病变好发于肺上野，有时在一侧肺野可出现多发性病灶。血、痰真菌培养、血清沉淀抗体试验和曲菌抗原皮肤试验有助于肺真菌感染的诊断。 巨细胞病毒（CMV）性肺炎常发生在艾滋病晚期（CD+4＜25×1012/L)也可有播散性CMV感染（存在视网膜炎、食管炎、胃肠炎或脑炎、肝炎、肺炎等）的肺部表现，是艾滋病又一重要的严重肺部感染，也是常见的死亡原因（仅次于PCP）［1-3］，但诊断困难在本组未发生。当PCP进展异常或肺炎未发现明确的病原体时，应怀疑并发CMV性肺炎［3］。CMV性肺炎发病隐匿，无明显临床症状，
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