1 病历摘要
患者，男，28岁。因腰、双侧臀部、双腿疼痛、晨僵1个月伴发热1周于2006年4月15日转入我院。患者1个月前无明显诱因出现腰部、双臀部及双腿疼痛，以右侧髋关节疼痛为甚，跛行，严重时行走困难，甚至不能行走，晨起时双腿僵硬，不能屈曲及伸直，活动后疼痛加重，休息时稍缓解，无发热，无心慌、胸闷，无恶心、呕吐，无乏力、盗汗，无尿频、尿急，尿痛，无肛门坠胀感，曾在外院行CT检查提示L4～5椎间盘突出，诊断腰椎间盘突出症，经输液治疗及针灸+脉冲治疗无明显好转，近1周来疼痛逐渐加重，不能行走，伴发热，体温38 ℃左右。1992年因急性阑尾炎行阑尾切除术；否认食物及药物过敏史，否认高血压、糖尿病病史，否认结核等其他传染病病史，否认家族遗传病病史。体格检查：T 377 ℃，推车入病房，心肺（-），右下腹可见长约5 cm陈旧性手术瘢痕，脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，脊柱生理弯曲存在，L4、L5棘突压痛，双侧大腿根部压痛明显，无红、肿，双侧直腿抬高试验（+），腱反射亢进，病理反射未引出。辅助检查：WBC 64 g/L，N 0782，PLT 313 g/L，肝功能正常，BUN 873 mmol/L，Cr 682 mmol/L，大小便正常，血沉70 mm/h，RF（-），ASO（-），抗核抗体（-），髋关节X线片检查正常。入院后经抗炎及对症支持治疗1周，疼痛及发热无明显好转，分析有风湿性多肌痛可能，加用地塞米松10 mg静脉滴注后体温恢复正常，疼痛逐渐减轻，最终完全消失，改强的松口服出院，嘱逐渐减量，随访患者病情无复发。
2 讨论
风湿性多肌痛（polymyalgiarheumatica，PMR）临床上较少见，1957年Barber等首先报道了风湿性多肌痛是以老年人发病的一组临床综合征，女性是男性的2～25倍，年轻人发病临床报道极少。该病诊断无特异性，主要诊断依据临床表现来诊断，诊断标准有6点：（1）发病年龄大于50岁；（2）颈、肩胛带及骨盆带部位至少2处肌肉疼痛和晨僵，时间≥1周；（3）血沉≥50 mm/h和（或）CRP升高；（4）小剂量激素有效；（5）无肌力减退或肌萎缩及肌肉红肿热痛；（6）排除其他类似PMR表现的病变如RA、肌炎、肿瘤、感染等。如符合以上6项可确诊为原发PMR［1］。本例患者临床表现和实验室检查均符合PMR。PMR病因不明，有学者认为老年人免疫功能下降，病毒感染可能触发自身免疫功能紊乱，该病除临床表现外，实验室检查血沉>50 mm/h，C反应蛋白（CRP）在PMR发病几小时内升高，血沉正常的患者CRP也会升高，有效治疗后CRP一般在1周内降至正常，而血沉下降缓慢，肝功能异常也较常见，表现为血清碱性磷酸酶和转氨酶升高，血清肌酸激酶水平可正常，抗核抗体和类风湿因子（RF）阴性。放射性核素骨扫描96%的患者有异常，其中80%的肩关节和16%的手、腕、膝关节放射性核素摄取增强［2］，有报道磁共振检查100%见双侧滑囊炎。
【参考文献】
1 O’Duffg JD，Wahner HW，Hunder CC. Join imaging in polymyalgia. Wayo Clin Proe，1976，51(8):519.
2 Cohen NLD，Clnsburg WW. Polymyalgia rheumatica. Rheum Dis Clin North Am，1990，16(2):325.
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