|
乙酰胺抢救氟化物中毒致血尿21例 |
| |
冯应华 李伟
氟乙酰胺是常见的有机氟杀鼠药，乙酰胺（也称解氟灵）是氟化物中毒的特效解毒剂。我院自1997年1月至1999年8月收治氟化物中毒患者197例，给予乙酰胺（山东新华制药股份有限公司生产）抢救治疗过程中21例出现血尿。
1 临床资料
1.1 一般资料 197例中男105例，女92例；年龄4个月至38岁， 平均（7.06±2.35）岁，其中4个月至3岁112例，～14岁71例，～ 38岁14例；服杀鼠药量0.8～30g，平均（5.11±1.68）g；服 药后至发生中毒的时间20～150分钟，平均（74±24）分钟；出现中毒症状至就诊抢救时间5～180分钟，平均（78±24）分钟。
1.2 临床表现 按中毒症状分为轻、中、重度中毒。轻度中毒（10 3例）仅出现胃肠症状：腹部不适、恶心呕吐和腹泻；中度中毒（71例）除胃肠症状外，出现口吐白沫和神经系统症状：四肢无力、共济失调、肌肉软瘫、腱反射减弱，或意识恍惚、间断性强直性抽搐、眼肌与面肌阵挛、口角抽动、牙关紧闭；重度中毒（23例）除以上症状加重外，常出现持续性抽搐、昏迷、全身皮肤粘膜发绀，心音低钝、心律失常、甚至休克，呼吸浅快而不规则、瞳孔由小变大、甚至呼吸心跳停止。
1.3 实验室检查 入院时周围血象：白细胞计数>10.0×10 9／L 64例，中性粒细胞增高68例；出凝血时间正常；尿常规、大便常规正常。查肝、 肾功能各76例，丙氨酸转氨酶（ALT）增高13例，尿素氮均正常。查心肌酶47例，其中天冬氨酸转氨酶（AST）升高32例，肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）升高6例。查血电解质78例，其中低钠19例，低钾8例，低氯和低镁各3例，血磷升高2例。血清二氧化碳结合力共查73例：<9 mmol ／L4例， 9～13mmol／L14例，～18mmol／L34例，>18mmol／L21例。 脑电图检查34例，轻中度异常28例。心电图检查94例，窦性心动过速65例，窦性心律不齐24例，ST-T改变6例。
1.4 治疗方法 ①洗胃：用洁净清水加10％葡萄糖酸钙20～50ml ， 洗胃至洗出液清亮为止，一般洗胃液量为5 000～12 000ml；②导泻 ：洗胃后经胃管注入20％甘露醇250～500ml；③应用特效解毒剂：乙酰胺一般剂量为0.1～0.3g／（kg*d），重症者酌情增加乙酰胺剂量；④加速毒素排泄：大量输液和强效利尿剂以加快毒素的排泄，24小时内补液1 500～5 000ml， 应用速尿1mg／（kg*d）或20mg静注，并同时纠正水电解质及酸碱紊乱； ⑤应用肾上腺皮质激素：地塞米松5～15mg静脉滴注，酌情用1～3天，可稳定细胞膜和抗休克；⑥人工呼吸器及气管切开：呼吸肌麻痹、呼吸减慢减弱时尽快气管插管，呼吸机辅助呼吸，气管导管留置>48小时者行气管切开。
1.5 治疗结果 轻、中度中毒病例全部于1～5天治愈出院。 重度 中毒者23例中死亡8例，其中6例死于呼吸、循环衰竭，2例死于急性肾功能衰竭。本组病例在使用乙酰胺抢救过程中，71例中度中毒患者中2例出现血尿；23例重度中毒患者中19例出现血尿，以上均为肉眼血尿。凡出现血尿者，均增加激素剂量、酌减乙酰胺剂量或延长给药间隔时间，给予止血剂、利尿剂，酌情输鲜血，调整水电解质平衡，防治酸碱失调，加强支持疗法等综合处理，19例血尿患者由肉眼血尿到镜下血尿，直至消失，仅2例血尿患者因并发急性肾功能衰竭而死亡。
2 讨 论
人体口服氟乙酰胺半数致死量约为2～10mg／kg［1］。氟乙酰胺进入人 体后，脱氨基转化为毒性很强的氟乙酸，后者与细胞线粒体内的三磷酸腺苷和辅酶A作用，形成氟乙酰辅酶A，再与草酰乙酸缩合生成氟柠檬酸，氟柠檬酸可抑制乌头酸酶的作用，使葡萄糖生成的柠檬酸不能正常地氧化，导致正常的三羧酸循环中断，使组织中柠檬酸蓄积，能量合成受到抑制，造成各脏器代谢障碍［2］。 乙酰胺解救氟乙酰胺中毒的机制是在体内与氟乙酰胺争夺酰胺酶，使之不能脱氨生成氟乙酸，从而恢复正常的三羧酸循环，解除对各脏器的损伤。
本组病例入院后根据病史、症状、体征及医技检查均确诊为氟乙酰胺中毒。197例中毒患者入院时均无血尿，在一系列抢救及解毒剂乙酰胺应用过程中，给常规剂量乙酰胺时，少部分出现血尿（中度中毒71例中有2例，占2. 82％）；在抢救重症患者时，随着乙酰胺剂量的增加，出现血尿的机率明显增加（重度中毒23例中有19例，占82.61％）， 分析其原因可能是：乙酰胺作为外源性抗原进入机体，[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 利多卡因合用川芎嗪注射液治疗眩晕
下一个医学论文： 曲马多治疗癌性疼痛43例临床观察
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文