左旋门冬酰胺酶联合化疗鼻腔自然杀伤 T细胞淋巴瘤11例

【摘要】  目的：观察左旋门冬酰胺酶（L-ASP）为主的联合化疗治疗NK/T细胞淋巴瘤的临床疗效及副反应。方法：11例患者治疗方案均选用LOD方案：其中L-ASP 5000~6000 U/m2，静滴，每日1次，共7天；长春新碱1 mg/m2，静推，第1天；地塞米松10 mg静推，每日1次，共7天。结果：11例患者中4例初治患者3例完全缓解（75.0%），1例部分缓解；7例复治患者中5例完全缓解（71.4%），2例部分缓解。不良反应主要表现为白细胞减少，血清胆红素升高和高血糖症等。结论：左旋门冬酰胺酶为主的化疗可以提高鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的疗效，毒性反应小且耐受性好，值得临床推广使用。

【关键词】  NK/T细胞淋巴瘤；左旋门冬酰胺酶；CHOP方案

 NK/T细胞淋巴瘤属于恶性度较高的淋巴瘤，多发生于鼻部及其周围组织，具有高度进展性和侵袭性的特点。治疗用CHOP（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）方案常规化疗疗效不佳。自2004年1月~2008年5月我们应用左旋门冬酰胺酶（L-ASP）为主的联合治疗方案LOD治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者11例，取得较满意疗效。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   本组共11例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者，男9例，女2例；年龄40~60岁，平均53.8岁。患者鼻腔症状明显，表面黏膜破溃糜烂，可见出血灶。经病理组织学及免疫组化检查明确诊断为NK/T细胞淋巴瘤。其中Ⅱ期6例、Ⅲ期3例、Ⅳ期2例；有发热、消瘦、盗汗等全身症状的B组3例，无全身症状的A组8例。初治病例4例，经CHOP方案化疗及病灶局部放疗不能达到完全缓解或复发的共7例。

    1.2   治疗方法   均选用LOD方案：Ｌ-ASP 5000~6000 U/m2，静滴，每日1次，共7天；长春新碱1 mg/m2，静注，第1天；地塞米松10 mg/次，每日1次，共7天，于静滴L-ASP前静注。21~28天为1周期，3个周期为1疗程，约需2个疗程。使用L-ASP应注意首次使用前做皮肤过敏试验，阴性者方可使用。

    2   结      果

    2.1   治疗效果   疗效判断按《血液病诊断及疗效标准》[1]，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）和进展（PD）。11例患者中4例初治患者3例完全缓解（CR）（75%），1例部分缓解（PR）;7例复发患者中5例完全缓解（71.4%），2例部分缓解，总缓解率72.7%。经随访11例患者中2年生存率45.5%。

    2.2   不良反应   主要为白细胞减少，发生率72.7%（8/11），其中Ⅰ度减少9.1%（1/11），Ⅱ度减少为36.4 %（4/11），Ⅲ度减少27.3%（3/11）；血清胆红素升高45.5%（5/11），其中Ⅰ度占36.4%（4/11），Ⅱ度减少9.1%（1/11）；转氨酶升高9.1%（1/11）为Ⅰ度；血清白蛋白减少占36.4%（4/11）；高血糖症9.1%（1/11）。过敏性药疹9.1%（1/11）；其他常见为轻度恶心和呕吐。未出现急性胰腺炎及纤维蛋白原减少引起的出血。以上按世界卫生组织抗癌药物不良反应标准统计。上述不良反应经对症处理后均能缓解，无治疗相关死亡。

    3   讨      论

    NK/T细胞淋巴瘤属于结外非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种少见特殊类型，占NHL的5%~15%左右。1997年WHO提出结外NK/T细胞淋巴瘤的概念，2001年将其作为一种独立的临床病理分型正式列入WHO关于恶性淋巴瘤的新分类[２]。临床表现为鼻塞、血涕、面部肿胀、咽痛、发热等，病变局

[1] [2] [3] 下一页