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曲马多治疗癌性疼痛43例临床观察 |
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张辛 张晓博 张勇
癌性疼痛是影响肿瘤患者生活质量的重要原因之一，世界卫生组织（WHO）推荐“三级 止痛法”治疗癌性疼痛，其二级止痛的代表药物为曲马多。本文观察了曲马多治疗癌性疼痛 的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者共43例，均为本院住院患者。其中男性28例，女性15例 ，年龄28～78岁，平均年龄57.6岁。有肺癌14例、贲门癌12例、食管癌8例、肝癌5例、 乳腺癌3例、胰腺癌1例。全部患者均经临床、生化、影像学诊断，其中31例有病理学诊断。
1.2 疼痛分级 根据主诉疼痛分级法（VRS）［1］，将本组患者 分为中度疼痛组和重度疼痛组，中度疼痛组共25例，重度疼痛组共18例。
1.3 治疗方法 曲马多口服剂型（德国格兰泰有限公司生产，批号7171A 、7171B）自50mg每日3次起，止痛效果差者可加量至100mg每日3次；注射剂型（德国格兰泰 有限公司生产，批号19509.9708）每次100mg，疼痛严重者可每4～6小时重复。
1.4 统计学方法 等级资料的秩和检验。
2 结 果
2.1 疗效 根据止痛药物疗效判定标准［1］ ，将曲马多治疗癌性疼痛的 疗效分完全缓解（CR）：治疗后完全无痛;部分缓解（PR）：疼痛较给药前明显减轻,睡眠基 本不受影响,能正常生活;轻度缓解(MR):疼痛较前减轻,但仍明显,睡眠受干扰;无效(NR):与 治疗前相比无减轻。列表如下。
表1 曲马多治疗癌性疼痛的疗效观察（例数）
分 组 例数 CR PR MR NR 有效率（CR+PR）（%）
中度疼痛组 25 6 12 4 3 72.0
重度疼痛组 18 1 6 7 4 38.9
经秩和检验，uc=2.683，P<0.005，中度疼痛组止痛效果比重度疼 痛组疗效好。
2.2 副作用 曲马多的副作用在本文病例中出现恶心6例、眩晕3例、心悸 2例，无呼吸抑制及成瘾病例发现。副作用的发生率为25.6% 。
3 讨 论
癌性疼痛的“三阶梯止痛”是针对疼痛的不同程度采取相应的止痛方法，其实施原则是口服 给药，按时给药，按阶梯给药及用药量的个体化。合理应用止痛药物，可以提高患者生活质 量，减轻药物副作用。
曲马多是WHO推荐的第二阶梯药物，其成分为盐酸反胺苯环醇，属阿片受体激动剂［2 ］。曲马多的优点是使用方便，有片剂、针剂、栓剂等剂型选用，副作用少，成瘾性 小，属非麻醉品管制药品。本组病例应用曲马多的患者中，中度疼痛组的有效率为72%（18/ 25），重度疼痛组的有效率为38.9%（7/18），这说明曲马多在治疗癌性疼痛，尤其是 中度癌性疼痛疗效是确切的。
本组患者的药物副作用发生率为25.6%，未发现吗啡类药物常见的严重胃肠道反应及 药物依赖等副作用。本组病例中，曲马多日最大剂量为500mg，且同时应用了安定，亦未出 现呼吸抑制等严重副作用，说明曲马多是安全的止痛药物。
止痛药物有效与否关键是用药的个体化，曲马多的用量宜从口服最小剂量（50mg/d）开始， 逐渐加量，直至出现止痛效果。同时应提醒患者按时服药，而不能在开始出现疼痛症状后才 开始服药。长期使用曲马多的患者可出现耐受性，此时可换用吗啡类或其他药物止痛。
作者单位:张辛(050011石家庄)河北医科大学第四医院康复科;
张勇(050011石家庄)河北医科大学第四医院康复科;
张晓博(石家庄 铁路中心医院内科)
参考文献
1，罗健，孙燕.肿瘤患者疼痛的药物治疗.见：周际昌主编.实用肿瘤内科学.第1 版，北京.人民卫生出版社.1998.177
2，陈新谦，金有豫主编.新编药物学,第14版,北京:人民卫生出版社,1998.147
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