挫伤性前房积血96例临床分析

　　关键词：眼外伤；前房积血；并发证

　　挫伤性前房积血是常见的眼外伤并发证。现对我院2000年1月至2004年12月临床所见的96例挫伤性前房积血病例进行总结。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　96例患者中男62例，女34例；年龄6~65岁。96例均为单眼，其中右眼68例，左眼28例。

　　1.2 致伤原因

　　碰撞伤35例，占36.5 ％；拳击伤32例，占33.3 %；球类击伤16例，占16.7 ％；玩具枪子弹击伤8例，占8.3 ％；爆炸伤5例，占5.2 ％。

　　1.3 分类与分级
 
　　原发性前房积血76例，占79．2 ％；继发性前房积血20例，占20．8 ％。挫伤性前房积血分级按WILSON的方法分为三级，  Ⅰ级25例，占26．0 ％；  Ⅱ级48例（其中包括继发性出血9例）,占50．0 %；Ⅲ级23例（其中继发性出血11例），占24.0 %。

　　1.4 并发证

　　虹膜睫状体炎42例，占43．8 %；外伤性瞳孔放大35例，占36.5 %；继发性青光眼27例，占28.1 %；角膜挫伤23例，占24.0 %；视网膜震荡20例，占20.8 %；视网膜及脉络膜挫伤13例，占13．5 ％；玻璃体积血11例，占11．5 ％；虹膜根部离断5例，占5.2 %；房角后退3例，占3．1 ％；视网膜脱离2例，占2．1 %；晶体半脱位2例，占2.1%；视神经挫伤2例，占2．1 ％；角膜血染2例，占2.1 %；脉络膜脱离1例，占1．0 %。

　　2 治疗方法

　　本组病例均采用下述原则进行治疗。常规半卧位休息，包扎双眼；静脉滴注氨甲苯酸等止血剂；口服适量强的松、消炎痛、芦丁和维生素C；前房积血超过6 d不吸收、无继发出血者，应用活血化瘀药物；眼压升高者应用20 %甘露醇静脉点滴，并配合口服醋氮酰胺及噻吗心安眼液点眼等；如眼压升高，药物治疗无效者，行前房穿刺、冲洗。

　　3 结果

　　3.1 出血吸收时间

　　本组病例中，  Ⅰ级积血1~5 d完全吸收；Ⅱ级积血1~10 d完全吸收；Ⅲ级积血2~15 d吸收；自动出院2例，因合并视网膜脱离及转外院治疗2例。继发性青光眼病例在前房积血吸收后眼压恢复正常。

3.2 视力恢复状况

　　挫伤性前房出血的视力恢复受很多因素的影响，诸如：治疗是否及时、恰当,出血量多少,眼球损伤的程度，有无并发证存在等。本组病例的视力出、入院对照见表1。

　　表1 96例前房积血出、入院视力对照（略）

　　由表1可见患眼的视力改善平均可提高约0．5以上。

　　4 讨论

　　挫伤性前房积血是由钝性暴力冲击致使虹膜睫状体血管破裂、血管渗透性失调或巩膜静脉窦破裂，血液逆行至前房而引起，其预后与出血部位、出血量、有无继发出血和并发证及治疗是否及时恰当有关。故挫伤性前房积血治疗原则以止血为主，同时促进出血吸收，预防和治疗并发证。患者应半卧位休息，借地心引力使血液下沉。新鲜血液中红细胞可塑变性强，只要房角结构和功能正常，就可通过比它小得多的小梁间隙进入Schlemm管内，从而排出到眼球外。同时避免过分活动、揉眼、咳嗽，预防便秘，以防止眶内压力增高，致使前房再次出血。一般不缩瞳、散瞳，因散

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