中西医结合治疗狼疮性肾炎40例

作者：张文欣　龚智峰

关键词　狼疮性肾炎；辨证论治；中西医结合疗法

　　肾上腺皮质激素及环磷酰胺是目前治疗狼疮性肾炎(LN)的主要药物，但常带来较严重的副作用。近几年来我科用中西医结合方法治疗LN取得较满意疗效，现报道如下。
1　临床资料
　　76例均为住院病例，符合1982年美国风湿病学会修定的系统性红斑狼疮诊断标准，同时均有不同程度肾损害表现(如血尿、蛋白尿、肾功能损害等)^〔1〕。分为两组，治疗组40例，男13例，女27例；年龄18～56岁，平均31.9岁；病程8～24个月，平均15个月。临床表现为隐匿性肾炎5例，慢性肾炎17例，肾病综合征16例，急进性肾炎2例。对照组36例，男12例，女24例；年龄19～54岁，平均32.6岁；病程10～24个月，平均16个月。临床表现为隐匿性肾炎4例，慢性肾炎16例，肾病综合征14例，急进性肾炎2例。两组年龄、性别、病程、临床类型比较无显著性差异，有可比性。
　　参照《中医临床肾脏病学》^〔2〕进行中医辨证分型。治疗组热毒炽盛型17例，脾肾阳虚型13例，阴虚内热型3例，肝肾阴虚型7例。对照组热毒炽盛型15例，脾肾阳虚型12例，阴虚内热型3例，肝肾阴虚型6例。两组各证型比较无显著性差异，有可比性。
2　治疗及观察方法
　　对照组采用常规强的松及环磷酰胺治疗。强的松每日1mg／kg，晨起顿服，8周后每周减5mg，减至每日0.5mg／kg时，将2日药量改为隔日晨起顿服，治疗6～8个月，改为维持量隔日0.4mg／kg，持续服用1年。用强的松同时予环磷酰胺0.6g加0.9%NaCl溶液250ml静脉点滴，连用2天，2周后再使用2天，如此至总量达150mg／kg后改为每3个月用环磷酰胺0.6g静脉点滴，连用2天，1年后停用。
　　治疗组在上述治疗基础上进行辨证施治。热毒炽盛型，用犀角地黄汤加味：水牛角50g，生地黄30g，赤芍12g，牡丹皮9g，全蝎2g，白花蛇舌草25g，乌梢蛇9g，半枝莲15g，紫草10g.脾肾阳虚型，用真武汤加味：茯苓9g，白芍9g，生姜9g，炮附子6g(先煎)，白术6g，全蝎2g，白花蛇舌草25g，乌梢蛇9g，半枝莲15g，紫草10g.阴虚内热型，用二至丸合大补阴丸加味：女贞子15g，墨旱莲15g，黄柏9g，知母9g，熟地黄18g，龟板18g，全蝎2g，白花蛇舌草25g，乌梢蛇9g，半枝莲15g，紫草10g.肝肾阴虚型，用杞菊地黄丸合二至丸加味：熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻9g，牡丹皮9g，茯苓9g，枸杞子12g，菊花9g，女贞子15g，墨旱莲15g，全蝎2g，白花蛇舌草25g，乌梢蛇9g，半枝莲15g，紫草10g.中药每日1剂，水煎服，3个月为1疗程。
　　记录观察治疗前后临床表现(体温、皮疹、关节疼痛等)、24h尿蛋白定量、尿沉渣、肾功能、血清白蛋白、球蛋白、血脂、血糖、补体、抗核抗体、抗双链DNA、血常规等。
3　疗效观察两组均治疗6个月判定疗效。
3.1　疗效标准(自拟)　显效：症状消失，实验室检查恢复正常。有效：症状消失或改善，实验室检查好转。无效：症状及实验室检查无改善，加重或死亡。复发：病情控制半年后再次出现狼疮活动征象。
3.2　治疗结果
3.2.1　两组临床疗效比较　见附表。

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