中西医结合治疗慢性肾功能衰竭28例

姚绍琴

关键词　慢性肾功能衰竭；中西医结合疗法；肾衰灵

　　慢性肾功能衰竭，是发生在各种慢性肾脏疾病基础上缓慢出现的肾功能减退直至衰竭的一种临床综合征。其临床常见，病情严重，死亡率高，治疗效果欠佳。近几年来，笔者采用中西医结合非透析方法治疗慢性肾功能衰竭28例，并同期与西医治疗27例作对照，现将治疗观察结果报道如下。

1　临床资料

　　55例分为两组。治疗组28例，门诊11例，住院17例；男20例，女8例；年龄最小19岁，最大70岁，平均39.5岁；病程最短2个月，最长3.8年，平均1.6年；原发病：慢性肾小球肾炎13例，肾动脉硬化5例，慢性肾盂肾炎4例，糖尿病3例，多囊肾2例，痛风1例。肾功能不全代偿期10例，氮质血症期13例，尿毒症期5例。对照组27例，门诊9例，住院18例；男18例，女9例；年龄最小20岁，最大60岁，平均42.8岁；病程最短3个月，最长4.2年，平均1.75年；原发病：慢性肾小球肾炎14例，肾动脉硬化4例，慢性肾盂肾炎3例，糖尿病4例，多囊肾1例，痛风1例。肾功能不全代偿期12例，氮质血症期11例，尿毒症期4例。两组性别、年龄、病程、分期比较，无显著性差异(P＞0.05)。
　　诊断以全国高等医药院校教材《内科学》〔1〕为依据，肾功能不全代偿期：肾小球滤过率50～70ml/min，血肌酐138～177μmol/L，血尿素氮6.8～9mmol/L，临床无肾功能不全症状。肾功能不全失代偿期(氮质血症期)：肾小球滤过率25～50ml/min，血肌酐178～445μmol/L，血尿素氮9～20mmol/L，临床出现轻度消化道和贫血等症状。肾功能衰竭期(尿毒症期)：肾小球滤过率＜25ml/min，血肌酐＞445μmol/L，血尿素氮＞20mmol/L，临床出现水、电解质酸碱代谢紊乱和明显的各系统症状。

2　治疗方法

2.1　对照组　肾必氨基酸250ml静脉滴注，每日1次，潘生丁25mg，每日3次口服。配合优质低蛋白饮食以及抗感染、降血压等对症处理。
2.2　治疗组　西医治疗同对照组，同时加服自拟方“肾衰灵”加减。
　　肾衰灵药物组成：
　黄　芪30g　山　药30g　芡　实30g
　桑白皮15g　丹　参15g　益母草30g
　白茅根30g　地肤子15g　柴　胡10g
　生大黄15g　怀牛膝15g　甘　草　6g
　　加减：恶心、呕吐者加半夏12g、陈皮10g；浮肿者加椒目15g、车前子15g；感染发热者加金银花12g、蒲公英15g；高血压者加夏枯草15g。
　　中药每日1剂，煎300ml，早晚分服。
　　两组均治疗1个月为1个疗程，3个疗程后判定疗效。

3　疗效观察

3.1　疗效标准　依照1987年全国肾衰保守疗法专题学术会议拟定的标准〔2〕。显效：临床症状显著减轻或消失，血肌酐下降≥30%；有效：临床症状减轻或消失，血肌酐下降≥20%；无效：临床症状、血尿素氮和肌酐较治疗前未见好转。
3.2　治疗结果　治疗组28例中，显效8例，有效17例，无效3例，总有效率89.3%。对照组27例中，显效2例，有效16例，无效9例，总有效率67.7%。两组总有效率比较有显著性差异(P＜0.05)。

4　讨论与体会

　　慢性肾功能衰竭属于祖国医学“水肿”、“关格”、“虚劳”等范畴。本病的形成，存在着“虚、浊、瘀、毒”四大病理机制，其中肺、脾、肾三脏虚损是正虚的关键，也是导致邪气壅盛的基础。肾之泄浊，脾之运化，肺之通调功能障碍，导致水湿停积、湿浊水毒瘀血潴留为患，为本虚标实之证。因而在活血泄浊解毒的基础上加健脾益肺补肾，常收到良好的治疗效果。自拟肾衰灵方中黄芪、山药为健脾之要药；芡实入脾肾二经，有补脾益肾之功；桑白皮清肺利水；丹参、益母草活血化瘀利水，改善肾脏血液循环；白茅根补益肺脾，凉血清热利尿，缓解肾小球血管痉挛；地肤子祛风利水，清热泄浊，降尿酸尤著；柴胡升清降浊，有促进蛋白质合成作用；生大黄通腑泄浊、清热解毒，活血化瘀；甘草调和诸药。诸药合用，起到活血泄浊解毒，健脾益肺补肾之作用。
　　近年药理研究表明：黄芪等益气药能提高机体免疫功能，丹参等活血化瘀药有改善免疫功能作用，能扩张肾血管，纠正高凝状态，改善微循环，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，从而改善肾功能。生大黄能

[1] [2] 下一页