中西医结合治疗带状疱疹114例效果观察

　　【关键词】 疱疹，带状;神经痛;中西医结合

　　带状疱疹(herpes zoster，HZ)是由水痘-HZ病毒引起的急性疱疹性皮肤病，中医称为“蛇串疮”、“缠腰火丹”等。其主要特点为簇集水疱，沿一侧周围神经呈群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘-HZ病毒再度活动、生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生HZ。目前HZ临床发病率较高，病程长，一般2～4周，有部分遗留神经痛后遗症，给患者带来痛苦。2004年8月～2009年8月，我科采用中西医结合治疗HZ 114例，有效缩短了病程，减轻了后遗神经痛，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组114例中，男51例，女63例;年龄39～76岁，平均56.2岁。其中发生于头面部26例(口腔1例)，躯干65例，四肢23例。在上述病例中发生于双侧者2例。根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]确诊。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 中医药治疗

　　龙胆泻肝汤加减：龙胆草30g，木通10g，车前子12g，当归10g，柴胡12g，黄芩15g，山栀子15g，生地15g，板蓝根30g，大青叶30g，紫草12g，菊花15g，甘草3g。疼痛剧烈者加玄胡、木香各12g。若表现水疱较多，疱壁松弛，糜烂渗液，腹胀便溏者加苍术12g，陈皮15g，白术12g，泽泻12g。若表现疼痛剧烈难忍，精神萎靡，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩，加郁金12g，白芍12g，桃仁10g，红花6g，川芎12g。

　　1.2.2 拔火罐及穴位注射治疗

　　在病程早期，疱疹刚发而未破溃糜烂时，予以局部拔火罐治疗，直至疱疹萎缩结痂;同时，在病变部位的穴位注射干扰素，对不能耐受干扰素的患者可以注射维生素B1、维生素B12各1支。

　　1.2.3 西药治疗

　　①抗病毒治疗：阿昔洛韦0.5g静脉滴注，每日1次;聚肌胞2ml肌注，隔日1次;若有疱疹破溃、糜烂、渗液时加抗生素治疗预防感染。②止痛治疗：消炎痛25mg，每日2～3次;芬必得300mg，每日2次;卡马西平0.1g，每日2～3次;曲马朵0.1g，每日2～3次。③全身支持疗法：对年老患者或免疫功能低下者，可予以胸腺肽、转移因子或卡介菌多糖核酸支持，增强机体免疫力，促使疱疹愈合。④皮质类固醇激素：对年老患者疱疹疼痛剧烈者，早期加皮质类固醇激素强的松10mg，每日3次，1周后减量，防止引起后遗神经痛。⑤西药外用：肽丁胺软膏或阿昔洛韦软膏外搽，每日2～3次;眼部疱疹予以无环鸟苷眼药水滴眼，每日4次。

　　1.3 疗效评定标准

　　参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关“蛇串疮”的疗效评定标准进行评定。治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症;好转：皮疹消退约30%以上，疼痛明显减轻;无效：皮疹消退不足30%，疼痛无明显减轻者。

　　2 结果

　　上述治疗方法7天为1个疗程，临床治愈90例，好转22例，无效2例，总有效率为98.25%。

　　3 典型病例

　　患者，男，58岁，2008年6月11日初诊。主诉：左侧颈胸、背部疼痛5天，起疱疹3天。5天前不明原因开始感左侧颈胸、背部疼痛，未治疗，3天前左侧颈胸、背部皮肤开始出现散在红斑，随后在红斑上出现大量密集分布的红色疱疹群，疱疹基底部发红，疱壁紧张发亮，灼热刺痛，以致夜不能眠，口苦咽干，烦躁易怒，大便干结，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊断：带状疱疹，中医辨证属肝胆湿热，治以清利肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草30g，木通10g，车前子12g，当归10g，柴胡12g，黄芩15g，山栀子15g，生地15g，板蓝根30g，大青叶30g，紫草12g，菊花15g，玄胡12g，木香12g，甘草3g。水煎服，每日1剂。疱疹局部予以拔罐，穴位注射维生素B1、维生素B12各1支，每日1次;西药抗病毒给予阿昔洛韦0.5g静脉滴注，每日2次;卡介菌多糖核酸1ml肌肉注射，隔日1次;止痛口服芬必得0.3g，每日2次;外搽肽丁胺软膏，每日3次。患者

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