支气管动脉栓塞术治疗大咯血15例效果观察

　　【关键词】 支气管扩张; 肺癌; 支气管动脉;栓塞;咯血

　　咯血是临床常见的急诊之一，尤其是大咯血，因其失血量多，常规内科治疗效果欠佳。外科手术治疗往往受到基础疾病影响、创伤大、手术有一定难度等因素限制，尚不能获得满意疗效。大咯血是由各种原因引起的一种危及生命的严重疾患，病死率高达50%[1]。我们对2005年11月~2007年11月我院15例内科治疗无效的大咯血患者进行了支气管动脉栓塞术治疗，取得较满意疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 15例患者中男10例，女5例;年龄22~72岁，平均59岁。其中支气管扩张7例，肺癌8例，后者均经胸部CT、纤维支气管镜、痰细胞学检查或肺穿刺活检证实。咯血病史为5天~2年，所有患者均经内科治疗无效，24 h咯血量在200 ml以上，能够平卧，血气分析证实无呼吸功能衰竭。所有患者术前均行凝血功能和磺过敏试验等检查无异常。经支气管动脉栓塞治疗后的疗效评价标准：(1)治愈：活动性咯血于栓塞后停止，治疗后连续3个月以上咯血未复发;(2)显效：仍然咯血，但每天咯血量较治疗前减少90%以上;(3)无效：咯血较治疗前无明显改善或2天内再次大咯血。

　　1.2 方法 所有患者术前均行凝血功能和碘过敏试验等检查。患者仰卧位，采用Seldinger法穿刺右股动脉置管，引入5F cobra导管，在DSA透视下在T4~T6水平注入非离子造影剂(如碘海醇)寻找支气管动脉开口，再选择性血管造影，仔细分析造影表现是否为出血部位的供血动脉。如发现局部血管异常扩张、扭曲或畸形，并见点状、小片状对比剂逸出和(或)支气管腔内对比剂涂抹者，即为出血动脉。将导管头端固定于出血支气管动脉内，应用Sp同轴微导管行超选择性插管至支气管动脉二级以下分支行栓塞治疗。以小剂量、低浓度、低流速造影证实并(必要时应用同轴微导管技术)避开脊髓动脉、避开支气管动脉纵隔分支和共干肋间动脉及肺门区血管，尽可能接近出血病灶区域，对支扩患者先经导管注人头孢曲松钠0.5 g，再以明胶海绵颗粒及明胶海绵条加人稀释对比剂在透视监控下行支气管动脉逐级间歇性完全栓塞，即首先用约0.5 mm大小的明胶海绵颗粒行支气管动脉末梢栓塞，然后根据支气管动脉细小分支的大小选用相应大小的明胶海绵颗粒进行栓塞。当末梢及细小分支栓塞成功后，退出导管寻找其他出血动脉并以上述方法栓塞，最后用明胶海绵条或碎块。必要时加用微弹簧圈栓塞支气管动脉主干，直至支气管动脉完全闭塞为止拔除导管，术中间断性嘱患者活动脚趾，有无背痛等脊髓损伤征象。术后动脉穿刺部位加压止血6 h，制动平卧休息12 h，密切观察穿刺点有无出血，注意体温、脉搏、血压及足背动脉搏动情况。术后给予抗生素、抗肿瘤治疗。

　　2 结 果

　　本组15例均成功栓塞。其中10例(66.7%)造影显示明确的活动性出血，其余肺癌5例(33.3%)显示有支气管腔内对比剂涂抹或局部肺实质片状影等间接出血征。共栓塞有出血征象动脉23根(肺癌14根，支扩9根)。有10例(肺癌3例，支扩7例)栓塞后活动性出血停止，4例(均为肺癌)经栓塞后每天咯血量较治疗前减少90%以上，有1例肺癌栓塞止血无效，术后2天死亡。14例患者随访3个月，除肺癌2例死于呼吸衰竭外，其余均无大咯血发生。5例患者术后出现胸痛和低热，对症处理后缓解，未出现穿刺部位血肿和截瘫等并发症。

　　3 讨 论

　　咯血多因为支气管肺毛细血管损伤、血管壁通透性增高，炎症、结核、肿瘤等易破坏支气管黏膜或病灶处的毛细血管造成咯血，尤其是大咯血，死亡率高。内科药物治疗疗效差，外科手术治疗风险大、创伤大、花费多而且受到患者基础疾病(晚期肿瘤等)的制约。支气管动脉栓塞术在止血抢救以及改善患者的生活质量方面有明显优势。本文结果显示立即使大咯血停止或明显减少的有效率为93.3%，与国内文献[2]报道一致。支扩主要由于长期肺部感染造成，支气管动脉造影显示扩张、扭曲或畸形，破裂出现大咯血，通过对支气管动脉超选择局部注入抗菌素然后逐级栓塞，一方面局部相对的高浓度抗菌素有效控制感染，另一方面又完成了出血动脉的直接栓塞，所

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