乙型肝炎病毒与中耳炎的临床分析

　　病毒性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种传染性疾病。在我国约有10%—15%的人群感染乙肝病毒，近年来乙肝病毒在全国范围内广泛传播，发病率逐年增加;而由乙型病毒性肝炎引起的并发症也越来越多，最近我们发现，乙型肝炎病毒不仅破坏肝脏，对中耳炎的发病也有着直接的关系。2007年1月—2008年1月，我科收治了四例慢性分泌性中耳炎患者。这4例患者来前曾在多家医院进行过多方治疗，但疗效不佳;中耳炎的症状成了患者多年来的一种顽固的病症。4例患者来我院入院后，经检查发现4例均是病毒性乙型肝炎患者，入院后，采用了乙肝和中耳炎同步治疗的方法，取得了较好的治疗效果，现将结果报告如下：

　　1 对象与方法

　　1.1 病例选择 4例中耳炎患者均患有乙型病毒性肝炎，年龄(39—51)岁。自觉症状：低热、乏力、腹胀、耳闷、耳聋、听力下降。专科检查：鼓膜外凸或内陷、鼓膜标志消失、鼓室充血或积液。音叉检查：传导性聋。声导抗图显示;平坦型或高负压型。乙肝—反向凝血均为阳性;两对半检查为“大三阳”或“小三阳”。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 分组 四例患者随机分为两组。第一组 ：男女各一，平均年龄43.5岁，白细胞分别是3.2×109/L、3.0×109/L，丙氨酸转氨酶分别是55U/L、60U/L。患分泌性中耳炎6个月—1年，乙肝患病(2—5)年。第二组: 男女各一，平均年龄45岁，白细胞分别是3.0×109/L、3.8×109/L，丙氨酸转氨酶分别为45U/L、60U/L。患分泌性中耳炎(1—2)年，乙肝患病(2—8)年 。两组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面差异无显著性。

　　1.2.2 治疗方案 第一组采取单纯治疗中耳炎的方法：左氧氟沙星注射液100毫升静脉注射，每日两次;口服地塞米松1.5毫克，每日三次。鼓膜穿刺抽吸，一周一次;1%复方麻黄素滴鼻液点鼻，每日三次。以上疗法四周一个疗程。第二组采取中耳炎和乙肝同步治疗的方法：在上法治疗的基础上加用胸腺五肽1毫克肌注，隔日一次，干扰素300万单位肌注，一天一次，以上疗法四周一个疗程。第一组四周后再采取中耳炎和乙肝同步的方法治疗四周。

　　2 结果

　　2.1 经过四周治疗发现，第一组患者症状未得到改善，病情无明显好转，而且两例患耳有少量积液再次形成，白细胞分别降至3.0×109/L﹑2.9×109/L， 丙氨酸转氨酶分别是55U/L、60U/L。第二组患者同步联合用药四周后，耳部症状迅速减轻，中耳积液吸收，鼻黏膜和鼻甲充血肿胀消失，鼓膜活动尚可，听力增强，白细胞分别为4.8×109/L和5.2×109/L，丙氨酸转氨酶分别为40U/L、50U/L，全身症状明显好转。

　　2.2 第一组四周后由于中耳症状未得到好转，炎症未得到控制，所以再次采取中耳炎和乙肝同步治疗的方法联合用药治疗，这次治疗四周后，患者中耳病情得到了控制，取得了和第二组同样的疗效。

　　3 讨论

　　单纯治疗中耳炎为什么不能达到预期的治疗效果，而采取中耳炎和乙肝同步联合用药的方法治疗，却能达到明显的治疗效果呢?我们认为与以下因素有关：首先是治疗前患者的免疫功能低下：有文献报道：‘慢性病毒性乙型肝炎如长期或反复发作，可引起外周白细胞减少和血小板减少等[1]。四例患者均为慢性病毒性乙型肝炎患者，当HBV病毒侵入机体血液系统后，除在肝细胞内复制外，尚可感染白细胞，使白细胞破坏。由于长期反复的发作，使机体内的白细胞不断破坏而减少，使机体的防御机能和免疫功能大大减低，因而使患者容易受到病毒和细菌的感染，寄生于鼻咽部的致病菌乘机而入，引起鼻部炎症，鼻黏膜充血、鼻甲肿大，引起咽鼓管阻塞，鼓室负压，鼓室黏膜血管扩张、充血、渗出，引起顽固性分泌性中耳炎。第一组单纯治疗中耳炎时，由于左氧氟沙星对溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等细菌虽有杀伤和抑制作用，但对HBV病毒无控制作用，HBV病毒感染进一步延续，白细胞因破坏而减少;在治疗中耳炎时，再次应用抗生素，因而使白细胞进一步减少;导致机体免疫力极度下降，致病菌大量繁殖，中耳炎症得不到有效控制，所以达不到预期的治疗效果。相反，引起中耳积液的再次形成，炎症进一步扩散。第二组采取中耳炎和乙肝同步联合用药治疗，利用胸腺五肽使提高细胞的免疫功能，利用干扰素促使HBVDNA转阴，控制HBV的扩散，降低丙氨酸转氨酶，迅速恢复肝细胞正常的生理功能;在整个机体免疫力增强和肝功能恢复的同时，应用左氧氟沙星抗菌消炎;穿刺抽吸，消除中耳渗出;复方麻黄素滴鼻液点鼻，恢复咽鼓管的功能;有效的改善了中耳气压，恢复

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