心电图及冠脉造影诊断冠心病的对比分析

　　【关键词】 心电图 冠状动脉造影 冠心病

　　我国冠心病的发病率逐年升高，且发病年龄逐年下降。心电图检查和冠状动脉造影(CAG)是诊断冠心病的方法和手段，本文总结了我院具有完整心电图和CAG检查者的资料，结果分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 选择2004年3月～2007年8月在我院住院，临床诊断为冠心病或怀疑为冠心病的227例患者(排除心肌梗死及电解质紊乱者)，合并高血压108例，高血压并2型糖尿病27例，2型糖尿病13例。男性138例、女性89例，年龄31～ 84(平均58.67±11.21)岁。病史1个月～30年。

　　1.2 判断标准 入选者均有至少2份不同时间安静状态下的常规12导联心电图。ST-T改变的标准：2个以上导联ST段在J点后0.08s呈下斜型或水平型压低≥0.05mV和/或T波低平、双相或倒置[1]。CAG采用Judkins法行左右CAG，采用多部位投照。以冠状动脉狭窄≥50%为阳性。左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉定为冠状动脉的4个分支[2]。

　　1.3 统计学处理 应用SPSS 12.0软件进行数据处理，所有计量资料均以X-±S表示，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 心电图与CAG的结果比较 227例中CAG阳性140例，阴性87例，阳性率61.7%;心电图阳性134例，阴性93例，阳性率59%。二者阳性率对比无显著差异(X2=0.33，P=0.57，P>0.05)。以CAG为对照，心电图的敏感性为63.6%，特异性为48.3%，准确性为57.7%。

　　2.2 140例CAG阳性结果病变部位如表1所示，其中单支病变55例(39.3%)，双支病变38例(27.1%)，三支病变47例(33.6%)，三支病变中含6例左主干+三支病变。本组病例单支病变较多，其次为三支病变，而后为双支病变。单支病变中以LAD为多，占67.3%;双支病变中LAD+LCX较多，占44.7%;三支病变病例较多，其中21例合并高血压，3例合并高血压及糖尿病，3例合并糖尿病。左主干+三支病变(6例)，3例合并2型糖尿病。表1 140例CAG阳性病变部位及例数 注：LM：左主干动脉;LAD：左前降支动脉;LCX：左回旋支动脉;RCA：右冠状动脉。

　　2.3 经CAG证实存在明显冠脉病变的140例中，51例(36.4%)静息心电图正常;89例心电图阳性改变(63.6%)。55例单支病变中，32例心电图阳性(58.2%);38例双支病变中，26例心电图阳性(68.4%);47例三支病变中，31例心电图阳性(66%)。

　　3 讨论

　　心电图是诊断冠心病常用的主要非创伤性检查方法，本结果显示：227例中CAG阳性140例，阳性率61.7%;心电图阳性134例，阳性率59%。二者阳性率对比无显著差异(P>0.05)。

　　本文经CAG证实的140例中51例(36.4%)静息心电图正常;89例心电图阳性改变(63.6%)。以CAG为对照，心电图的敏感性为63.6%，与文献报道(大约为68%)接近。47例三支病变中，16例(34%)心电图阴性。说明冠脉狭窄引起的心肌缺血与心电图上相应导联的ST改变不一定呈固定的对应关系。

　　CAG阳性病例中，单支病变较多，其次为三支病变，而后为双支病变。单支病变中以LAD为多，占67.3%，双支病变中LAD+LCX较多，占44.7%。文献中报道以LAD+RCA相对多，占46.4%。心电图正常原因考虑：①病灶小、局限，冠脉的储备能力能够代偿;②病变狭窄程度轻，在休息时心肌缺血能够代偿;③狭窄病变供血的心肌存在良好的侧支循环，“缺血”区可由侧支供血;④冠脉广泛病变致使异常心电向量互相抵消而使体表心电图无缺血改

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