冠心病32例心电图分析

【摘要】  　　目的 分析32例冠心病患者心电图的表现特点。方法 32例冠心病患者行常规12导联心电图检查并进行分析。结果 典型病理Q波有4例（占12.9%），不典型Q波有10例（占31.0%），无异常Q波有18例（占56.1%）。结论 心电图可快捷地为冠心病的诊断提供了重要的依据，因是诊断冠心病常用的方法而广泛应用于临床。

【关键词】  冠状动脉硬化性心脏病；心电图

　　近年来，随着社会发展，人民生活水平的提高，冠心病的发病率逐年提高，并有年轻化的趋势，在众多诊断方法中，心电图检查具有快捷、经济、无创性、实用性而适合临床广泛应用，尤其在冠心病的诊断方面有着重要的意义。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2000～2004年收治32例冠心病患者，年龄48～85岁，平均66.9岁。伴或不伴高血压及糖尿病。

    1.2  方法  患者仰卧位于静息状态下，将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1～V6按规则分别连接于患者四肢及左胸前壁。

    1.3  结果  典型病理Q波有4例（占12.5%），不典型Q波有10例（占31.25%），无异常Q波有18例（占56.25%）。

    2  讨论

    冠心病的发病率逐年提高，并有年轻化的趋势，诊断方法有多种。冠状动脉造影是近年发展起来的冠心病介入诊断技术，由于价格昂贵且为有创性检查，现尚未广泛开展，而心电图具有价格低廉，无创性、快捷等优点，且能直观反映冠状动脉的病变，对治疗起指导意义，为冠心病诊断的最常用诊断方法［1］。

    因冠状动脉硬化、狭窄病变的原因，引起短暂或持续性的心肌缺血，病变冠状动脉供血范围的心肌失去血液供应，往往发生严重的“缺血”、“损伤”、甚至“坏死”的改变，部分患者临床表现“心绞痛”症状，另一部分患者无主观感觉，心电图表现有不同的特点。（1）无心绞痛症状患者的心电图表现为ST段无明显改变，主要是T波低平或倒置，甚至呈正常心电图表现。（2）有心绞痛症状患者的心电图表现为V1导联ST段水平下降0.5 mV或呈缺血型ST段下移，V2、V3、V4导联T波倒置，V5、V6导联T波低平或倒置，无病理性Q波出现或病理性Q波不明显。当心绞痛症状缓解时，ST-T异常有所改善甚至呈正常心电图特征［1］。当心肌缺血未能缓解而持续时间较长时可演变成心肌缺血性坏死，而心电图则为急性或慢性心肌梗死的表现，这时可出现病现性Q波。在临床上当病人出现反复心绞痛发作之后，应引起我们高度重视，须对病人做冠心病的监测，在监测诊断的过程中，心电图检查起着决定性的作用，一旦发生心肌梗死，可根据心电图上表现的衍变规律判断心肌梗死发生的时间、面积进展情况作相应治疗措施。当心肌梗死发生后ST段移位逐渐消失，转变为缺血型T波倒置逐渐加深，至3～6周左右发展到最深程度，以后倒置T波逐渐变浅，经数月方能恢复。心肌梗死后期可出现病理性Q波，可根据病理性Q波及ST-T改变出现的位置可判断心肌梗死的部位，如左室前间壁梗死可出现在Ⅰ、aVL、V1、V2、V3，左室下壁可出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF，左室前壁可出现在Ⅰ、aVL、V2、V4、V5等。当遇有病人急性心肌梗死临床表现而心电图却未见典型的梗死图形，仅有Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST-T呈直线斜行升高，疑有超急期改变，则可加做V7、V8、V9导联及V3R、V4R导联以此判断有无左心室后壁基底部或右心室梗死。

    综上所述，通过心电图的分析及临床表现综合总结判断。可对冠心病做出较客观诊断，但当有临床表现而心电图正常时亦不能忽视冠心病的存在。

【参考文献】
  1 黄宛.临床心电图学，第4版.北京：人民卫生出版社，1995，128，104.

（编辑：许 忆）