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支气管肺泡灌洗治疗患儿肺部感染的护理 |
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王雅苹 黄建芬 严纯雪
机械通气条件下行支气管肺泡灌洗术(BAL)是一种新疗法。特别是新生儿BAL，文献报道较少。我科1996年3月至1999年3月对25例肺部感染、肺不张等患儿行BAL，效果较满意，无1例发生肺水肿、气胸等并发症。报道如下。
1 临床资料
25例患儿中，男17例，女8例，日龄3 h至26 d，体重1 200～4 250 g。胎粪吸入性肺炎4例，大量羊水吸入9例，奶汁吸入6例，肺部感染6例。其中9例伴肺不张，均行机械通气。灌洗疗效以罗音存在时间缩短，痰液由稠变稀、量由多变少，痰鸣音减少或消失为标准。4例肺不张患儿，灌洗3 d后胸片示两肺野清晰。本组25例中，显效15例，有效9例，无效1例。
2 方法
ICU内操作，操作前30 min用紫外线消毒房间30 min。左侧肺炎者取左侧卧位；反之取右侧卧位；双侧肺炎者取仰卧位［1］。通过气管插管从患儿气管内分次注入37 ℃无菌生理盐水2～5 ml后捏紧气管导管，接呼吸囊通气6～8次，加压给氧(3～5 L/min)，变换体位排痰，进行背部叩击振动肺部，用吸引器(压力-13.3 kPa)吸出灌洗液。如此反复3～5次，总量10～15 ml，1～2次/d。拍背时卧位与灌洗卧位相反，拍背要自上而下，由外向内，力度适宜。肺不张(尤其左上肺、右下肺)灌洗后须加强体位引流。
3 护理
①术前详细了解病史，和医生一起阅读X线摄片，以掌握诊治部位、范围，检查患儿心率、血压及血气分析情况。②灌洗的生理盐水应加温到37 ℃［2］，温度过低可致小气道痉挛、毛细血管收缩，影响气体弥散。新生儿体温调节中枢不完善，灌洗液温度过低会导致体温不升；温度过高可引起肺变性，使肺内毛细血管破裂。③根据患儿周围血氧饱和度调节氧流量。呼吸囊加压给氧既保证患儿在有氧状态下进行BAL，预防缺氧；又可保证灌洗液充分到达肺内病变部位。④吸痰操作要轻、快、稳、准。吸引器压力控制在－13.3 kPa。负压太小不易吸出灌洗液，负压太大易引起呼吸道粘膜出血及细支气管萎陷、肺不张的危险［2］。⑤严格遵守无菌操作原则，吸痰管、吸痰手套一次性使用；吸痰杯、灌洗用具、吸引器上的玻璃接管经高压消毒后方可使用；呼吸囊、吸引管道、氧气管道、负压吸引瓶等均以1∶100非金属康威达或2%戊二醛浸泡消毒。⑥灌洗过程中密切监测生命体征、血氧饱和度，准确记录灌洗液总量及回收量、颜色及内容物。严重感染者灌洗回收液有大量脓性粘稠痰及痰栓；阻塞性肺不张者，灌洗回收液有大量条索状痰栓；奶汁吸入者，首次灌洗可以回收较多奶汁。灌洗后继续接人工呼吸机行机械通气。
BAL能将深部分泌物清除，起到支气管肺泡冲洗作用，有利于呼吸道通畅，有利于改善高碳酸血症和低氧血症，缩短机械通气时间，对于阻塞性肺不张的良性转归很有裨益。BAL具有操作简单、创伤小、反应轻、并发症少等优点，是一种安全、经济、高效的呼吸道护理新方法。
王雅苹(温州医学院育英儿童医院ICU， 温州 325027)
黄建芬(温州医学院育英儿童医院ICU， 温州 325027)
严纯雪(温州医学院育英儿童医院ICU， 温州 325027)
参 考 文 献
1，王丹玲，叶海花，吕文斌等.气管内置管注药最佳部位和体位研究.中华护理杂志，1995，30(6)：352
2，张春莲. 60例支气管肺泡冲洗术护理体会.蚌埠医学院学报，1995，20(3)：201
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