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气管切开病人的沟通 |
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钱瑞莲
1996年1月至1998年12月，笔者对28例气管切开病人加强语言性和非语言性沟通，获得较好效果，报告如下。
1 临床资料
28例中，男16例，女12例，年龄19～78岁。病人均在我科行气管切开，意识清楚。格林-巴利综合征8例，脑血管意外6例，肌病4例，癫痫持续状态4例，重症肌无力3例，病毒性脑炎2例，脱髓鞘病变1例。气管切开原因：呼吸道梗阻10例，呼吸肌麻痹需行机械通气18例。气管切开持续5～95 d。文化程度：受过高等教育9例，中等教育8例，初等教育11例。
2 气管切开各期的沟通方法
2.1 气管切开术前的沟通
气管切开术前，简明扼要地向病人解释气管切开的必要性、手术部位、麻醉方法、术中可能出现的不适及配合要点等，并强调较好的配合30 min手术即可完成。本组病人对手术有了初步认识和心理准备，均能积极配合。
2.2 气管切开术中的沟通
病人在局麻下行气管切开，意识清楚。术前虽已予解释，但术中牵拉不适，病人仍紧张，甚至恐惧。护士留在病人身边，注意观察病人情况，当其痛苦难忍时，除语言上给予安慰外，适时轻拍病人的手，以示安抚。使之感到被重视、被关心，有安全感。
2.3 气管切开术后的沟通
2.3.1 术后24 h内的沟通：术后病人既不能发音，伤口疼痛，不适应呼吸机通气等，又不能用口语直接表达，出现焦虑、烦躁。术后24 h专人护理，细心观察病人，及时处理病人的不适，教会其如何随呼吸机呼吸。有预见性解决病人的需要，用眼睛与病人交流，从病人眼神中判断病人的生理需求。这种无声的心灵沟通可增强病人对护理人员的信任，促使病人安心休息。
2.3.2 术后24 h至拔管前的沟通：该期病情相对稳定，病人希望对日常生活的需求、病情主诉有明确表达方式，能与他人交流信息。如病人的需求不被理解，得不到满足，往往产生情绪波动、烦躁，有的甚至拒绝治疗。我们根据该期特点，应用如下交流方式①面部表情的沟通。护士与病人、家属共同讨论表达的内容，如渴——舌舔唇；饿——半张口；小便——口唇微开呈吹哨状；大便——口唇紧闭后拉，似“嗯”的表情；吸痰——鼻翼耸动；睡觉——闭合双眼等。护士示范做1遍，病人模仿做1遍，至病人基本掌握。以后护士通过观察病人表情，结合生活规律，基本能准确了解病人所需。②书面沟通。护士将纸夹在一块长28 cm、宽22 cm硬面塑料板上，给能书写的病人直接书写表达；对不能书写者，如高位截瘫、偏瘫、肌无力等病人，护士将常见不适或病人可能要提的问题书写在卡片上，边让病人看、边读上面的内容，边注意观察病人是否认可所读内容，有时需反复几次，直至确认病人的需求为止。③语言沟通。病人虽不能言语，但应主动与病人交谈。交谈前可通过家属了解病人的情况。交谈时，一方面加强对疾病知识的宣教，引导病人正确认识疾病，看待人生；另一方面，让病人了解外界的信息，谈论病人感兴趣的话题，或读一些病人感兴趣的书报、杂志等。同时指导家属与病人进行交流，良好的亲情，能给病人莫大的安慰。有条件时，让家属给病人备1个随身听或半导体。
2.3.3 堵管至拔管期的沟通：病人能自主呼吸及自行排痰可行堵管。为了防止部分病人由于长时间通过气管套管呼吸产生依赖，担心拔管后再出现呼吸困难，堵管时表现紧张、恐惧、甚至屏气的现象。在病情进入恢复期时，笔者经常暗示病人病情恢复良好，已出现堵管指征，堵管后可发音，可加快疾病的恢复。堵管前耐心向病人解释堵管方法，让病人了解堵管是安全的。开始半堵管，2～3 d后全堵管。堵管时护士留在病人床旁，与其交谈，分散注意力，给予安全感。全堵管2～3 d无异常情况，予拔管。拔管前了解病人对拔管的疑虑，给予解释，拔管后护士即鼓励病人交谈，病人为能正常发音而高兴，疑虑随之消除。
3 效果与体会
沟通可减轻病人的不良心理反应：沟通是改善病人症状，解决其心理问题的最佳护理方法［2］，本文28例病人均伴有不良心理反应。沟通前不良心理反应75例次，沟通后不良心理反应27例次，沟通后较沟通前下降了64%。沟通满足了病人的生理和心理需求，对消除其困惑、稳定其情绪起着积极作用。
沟通利于治疗的顺利进行：沟通可增进护患关系，并有助建立治疗性的人际关系［1］。有效的沟通可使病人对护理人员产生信任感，树立战胜疾病信[1] [2] 下一页
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