米索前列醇在人工流产中的应用临床观察

　　人工流产术是指在妊娠12周以内，用人工的方法终止妊娠。人工流产是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一，但手术对妊娠妇女所造成的痛苦是显而易见的，其手术难度大，吸宫不全、损伤子宫、子宫穿孔等并发症时有发生。近年来，国内外学者为了减少人工流产术并发症以及减轻受术者的疼痛，在人工流产术前用药物软化宫颈和扩张宫颈作了许多研究。我服务中心于2006年开展了口服米索前列醇(400μg)，缓解宫颈扩张困难的问题，也缩短了手术时间，减少了受术者的痛苦，具体情况陈述如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2006年1月～12月，我服务中心接收了158例(宫扩张困难者)，要求行人工流产术的妊娠妇女，停经42～70天，年龄18～46岁，经详细询问病史，核对妊娠日期，测体温、脉搏、血压，全身及妇科检查、相关实验室检查、B超检查等，均排除心、脑血管疾病、妇科疾病及高血压、哮喘、前列腺药物过敏史。其中初孕45例、剖宫产后再次妊娠75例，多次流产38例。

　　1.2 方法 术前2～3h空腹口服米索前列醇400μg(服药前后2h禁食水), 以利于药物在体内吸收。

　　1.3 观察项目及评估指标 (1)宫颈松弛度：以第一次能否通过6号宫颈扩张器为判定宫颈松弛度的标准;(2)手术时间：以第一次置入宫颈扩张器到手术结束为止。(3)出血量：以量杯测量为准。

　　2 结果

　　2.1 扩张情况 通过观察第1次能通过6号扩张器的有132例、第2次通过6号扩张器的23例(第1次通过5.5号)、第3此通过6号扩张器的有3例(第1次通过5号)。3例中1例时多次人工流产已造成宫颈粘连且有部分疤痕，另外2例为18～19岁的初孕妇。

　　2.2 手术时间 50s结束手术的98例、62s结束手术的42例、75s结束手术的18例。

　　2.3 出血量 16.75±15.1ml者128例、18.32±15.32ml者20例、20±16.24ml者10例。

　　3 讨论

　　米索前列醇是一种前列腺素(pg)制剂，价格便宜，口服后经胃肠道吸收后30min达到高峰，能特异作用于子宫颈和子宫，它的作用机制是刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放，在短时间内使宫颈软化，宫颈明显扩张并能增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力升高引起子宫收缩，对各期妊娠子宫都有显著的兴奋作用，促进宫缩的同时还阻断宫颈口神经末梢反应，降低迷走神经兴奋性，减少了人工流产综合征的发生，避免了以往人工流产时因宫颈扩张困难，尤其是初孕、宫颈小的患者多次重复扩张宫颈造成的宫颈损伤、撕裂，缩短了手术时间，减轻了受术者的痛苦。同时，米索前列醇能兴奋子宫平滑肌，使子宫平滑肌收缩，减少了术中出血，利于子宫复旧，因此，米索前列醇应用于人工流产的方法应该推广应用。