关于有机磷农药中毒77例临床分析

　　有机磷农药中毒是农村常见的急诊病之一，现将我院1997～2003年救治的77例报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组77例有机磷农药中毒患者中，男46例(59.74%)，女31例(40.26%)，年龄9～75岁，平均28岁;口服中毒43例(55.84%)，其中误服38例(88.37%)，自杀4例(9.30%);皮肤吸收23例(29.87%);发病以20～30岁组最高，达38例(49.35%)，其次是20岁以下组，共21 例(27.27%)，死亡4例。多于发病6h后入院，中毒后入院时间最快30min，最迟3天。

　　1.2 临床表现 所有患者均有头晕、恶心、多汗、瞳孔缩小，有肌束颤动者18例，呕吐者63例，腹痛腹泻者21例，昏迷者17例，精神恍惚语言不清者16例，在治疗的77例中，按病情可分为轻中重三级[1]。轻度中毒39例，中度26例，重度12例。

　　1.3 毒物种类 甲胺磷69例，乐果6例，杀虫脒2例。

　　2 抢救与治疗

　　有机磷农药中毒，病情变化快，进展迅速，口服者经胃肠道很快吸收到全身，抑制多种酶，特别是乙酰胆碱酯酶积聚引起中毒，抢救须分秒必争，根据患者的临床表现，判定病情轻重，进行抢救和处理。

　　2.1 迅速清除毒物 一经确诊，皮肤接触者，为避免毒物继续吸收，要尽快脱离中毒现场，更换毒物污染衣服，立即用肥皂水清洗皮肤，或用碱性3%～5%NaHCO3彻底清洗污染部位皮肤、头发、指甲或伤口，再用清水或生理盐水洗净。彻底洗胃是抢救成功的基础。口服有机磷农药中毒者应立即洗胃。一般胃排空时间约4h，但经验证明，有些病例服毒时间虽超过6h，甚至24h，呕吐物或洗胃液仍可嗅到有机磷农药味，所以不应因为服毒时间较长而放弃洗胃，神志清醒者给刺激咽部催吐或口服洗胃液，神志不清醒者或不能口服者给插胃管洗胃，要反复多次洗胃，直至洗出的胃液无有机磷气味。常用的洗胃液为30℃～38℃的温清水或生理盐水，每次灌洗300～500ml，使之与胃内容物充分混合后抽出，为了保证洗胃效果，在洗胃过程中更换体位，并轻轻按摩胃部，以清除胃皱壁中毒物，彻底洗胃后注入胆碱酯酶复能剂，如解磷定(PAM)1～2g，待15～30min后给予硫酸镁导泻。

　　2.2 应用足量解毒药 早期正确应用足量解毒药物，是抢救急性有机磷中毒成功的关键。①立即皮下或静脉注射阿托品;②应用胆碱酯酶复能剂。本组选用PAM，根据病情尽早合理应用。

　　2.3 全面综合治疗各种合并症 ①呼吸困难或循环衰竭者，给氧或人工呼吸，保持呼吸道通畅，随时吸痰，防止痰或分泌物阻塞气道，给予洛贝林、可拉明等中枢兴奋剂，对休克者进行抗休克处理;②惊厥者给予苯巴比妥或水合氯醛，忌用吗啡;③对重度中毒病人适当应用激素和脱水剂，有酸中毒者解毒药物易失效，因此及时纠正水和电解质的紊乱和酸碱平衡失调;④补充足够的热量，进行支持疗法;⑤加用抗生素，预防感染;⑥专人护理，密切注意病情变化，及时处理其它并发症。

　　3 结果

　　痊愈73例(94.81%)，死亡4例(5.19%)，4例死亡病例是出现呼吸衰竭及心力衰竭后才入院的。

　　4 讨论

　　随着农村农业生产不断发展，农药生产和使用的品种、范围、数量越来越增加与扩大，在农药的使用量排位中，有机磷农药占首位，常用的有机磷、敌百虫和乐果等农药，能防治农作物和果蔬的病虫害，对人体亦有剧烈毒性。有机磷可经皮肤、呼吸道或胃肠道侵入体内，抑制胆碱脂酶活性，使胆碱脂酶失去分解乙酰胆碱的作用，乙酰胆碱在体内积蓄过多，致使神经系统、骨骼肌、平滑肌和某些腺体发生过度刺激而进入抑制和衰竭，出现轻重程度不等的中毒症状。

　　对有机磷中毒的诊断并不难，根据农药接触史和典型的临床表现，并辅以实验室检查便可确诊。近年来，开发和引进一些非有机磷农药类，如氨基甲酸酯类、脒类、拟除虫菊酯类、沙蚕毒素类、除草剂类、401或402、富士1号等，中毒后，具有有机磷中毒临床表现，因此要详细了解毒物的接触史，加以识别。

　　在抢救有机磷农药中毒中使用阿托品或PAM是关键[2,3]，阿托品可阻断乙酰胆碱作用于M受体，故可解除患者毒蕈碱样症状(拮抗作用)，成为唯一特效急救药。PAM是胆碱酯酶的复活剂，能恢复胆碱酯酶的活力，从而缓解肌肉挛缩和呼吸麻痹等中毒症状。两者有互相作用，合用能提高疗效。原则上，轻度中毒可单独用阿托品或PAM，中度及重度中毒的两种合并应用。

　　本组在救治65例中，轻度中毒立

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