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前列腺偶发癌的发病及治疗探讨 |
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杨华 张建华 姚正有 王健 佟发春 李健 陈频 靳丕东
我们自1990年1月～1994年12月收治前列腺增生症(BPH)238例，其中发现前列腺偶发癌(IDPC)6例(行TURP术1例，开放性前列腺切除术5例)，均为腺癌，检出率为2.52%，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组6例，年龄53～76岁。术前直肠指检前列腺增生Ⅰ度1例，Ⅱ度3例，Ⅲ度2例。腹部B超提示6例均为BPH，其中直肠指检触及硬结1例，提示增生的腺体内光点分布欠均匀。6例行酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异抗原(PSA)检查测定值均在正常范围。胸、腹、骨盆X线平片均未发现癌灶。术后病理检查均在BPH背景中散见孤立小团或小片状癌性腺泡浸润，腺腔明显，有异型数目不等，有的有小而不规则的腺泡或实性腺泡浸润，核间变较明显，癌灶与增生腺体之间可见不典型增生区带。其中高分化癌4例，低分化癌2例。根据Jewett分期，A1期4例，A2期2例。
1.2 治疗方法
6例先行双侧睾丸切除术，并辅以抗雄激素药物缓退瘤或LHRH类似物治疗。后又对2例A2期患者行前列腺癌根治术，因两次手术困难，考虑可能有肿瘤组织残留，故根治术后再辅以放射治疗。
2 结果
随访3～5年，死亡1例，生存5例。
3 讨论
3.1 关于IDPC发病率
前列腺癌在欧美国家是男性最常见的恶性肿瘤之一，居男性恶性肿瘤的第2位。马文香等(1991)报告IDPC发生率为4.9%，而Chang等(1991)报告IDPC发生率仅为0.9%。说明IDPC发病率虽因国家与种族不同而略有差异，但也与病理检查方法和手术方式有关。Denton等(1965)首先发现了TURP标本采样方法可以改变IDPC的诊断率，发现通过常规的病理检查，IDPC的诊断率为6%；如对整个标本作间隔1 mm的连续切片，诊断率则可提高到21%。标本取材不全或过少往往会造成孤立灶状前列腺癌漏诊，尤其是TURP术标本极易漏诊。本组TURP术后的IDPC检出率为1.23%，明显低于开放性前列腺切除术的检出率，与俞洪元等(1996)报道的检出率截然不同。
3.2 治疗与预后
IDPC的治疗尚有争议，一般认为A1期IDPC细胞分化好，临床呈良性，无需治疗，预后较好；A2期IDPC进展率高，预后较差。周志耀等(1993)总结了近30年前列腺癌的治疗经验，认为A2与B1期前列腺癌是行根治手术的最佳适应证。一组536例前列腺癌的诊治报告显示，55岁前诊断为前列腺癌而未经治疗者，病死率为100%；60岁前诊断为前列腺癌而未经治疗者，病死率为75%。说明前列腺癌一旦发生，虽然进展缓慢，但终究仍导致患者死亡。笔者由此建议，一般情况好的A1期低分化年轻患者也应考虑行根治性前列腺切除术。
编辑 王铨
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作者单位：杨华（云南省玉溪市第一人民医院泌尿外科 云南玉溪，653100）
张建华（昆明医学院附属第一医院泌尿外科）
姚正有（云南省玉溪市第一人民医院泌尿外科 云南玉溪，653100）
王健（云南省玉溪市第一人民医院泌尿外科 云南玉溪，653100）
佟发春（云南省玉溪市第一人民医院泌尿外科 云南玉溪，653100）
李健（云南省玉溪市第一人民医院泌尿外科 云南玉溪，653100）
陈频（云南省玉溪市第一人民医院泌尿外科 云南玉溪，653100）
靳丕东（云南省玉溪市第一人民医院泌尿外科 云南玉溪，653100）
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