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早产儿呼吸暂停的护理 |
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早产儿呼吸暂停的护理
呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见的临床症状，发病率高，主要是因为早产儿呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍，可分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停，呼吸暂停的发病率与胎龄、体重有关，胎龄体重愈小，发病率愈高，反复发生呼吸暂停可引起缺氧性脑损伤，危及生命。故护士及时发现和处理至关重要。我科2004年1月~2006年3月共收治早产儿112例，其中55例早产儿发生了呼吸暂停，现将有关护理体会报道如下：
1 临床资料 本科55例病例中，男29例，女26例，胎龄29＋2~36周，体重1100~2500g，早产儿原发性呼吸暂停11例，继发性呼吸暂停9例，轻中度窒息7例，吸入性肺炎4例，缺氧缺血性脑病6例，颅内出血6例，败血症6例，低血糖3例，硬肿症3例，55例中治愈好转45例，死亡2例，因经济窘迫放弃8例。
2 护理体会
2.1 预防呼吸暂停发生的措施 ①将患儿置于温箱中，根据胎龄、体重调节温箱至适中温度，保持患儿体温在36.5~37℃，相对湿度55％~65％。②保持适当的体位可取仰卧位，稍垫高颈部，使头微向后仰，避免颈部过度屈曲或伸展，保持呼吸道通畅，防止气道阻塞；也可取俯卧位，俯卧位可提高患儿的潮气量，动态肺顺应性和呼吸功，降低呼吸频率和气道阻力。可减轻呼吸暂停的发生。③将患儿置于水床上，注入40℃左右的温水，其自身的呼吸运动使水床内的水振荡形成有规律的水波，反过来刺激患儿的呼吸中枢，使神经传导增强，促进膈肌及肋间肌的运动，从而诱导呼吸。④喂养。喂养时注意速度宜慢，应10min以上，以防胃食道反流致呼吸暂停或窒息，吸吮力弱或频繁发生呼吸暂停的患儿可留置口胃管，进行鼻饲，保证患儿足够热卡，如肠道进食少，可采用静脉营养。
2.2 呼吸暂停的病情观察 ①常规心电监护，持续监测患儿呼吸、心率、血氧饱和度，设置好心率和呼吸暂停时间报警值，每个呼吸暂停患儿均应详细记录呼吸暂停发作的时间，发作时严重情况及处理经过，同时密切注意患儿呼吸、面色、肢体活动及有无心动过缓等，做到早发现早处理。②常规监测血糖，及时发现低血糖，应保持在2.6mol/L水平，3例合并低血糖的患儿经纠正血糖后，呼吸暂停均未再发作。③常规监测血钙，发生低血钙时使用10％葡萄糖酸钙，静脉补钙，应用输液泵控制速度，心率<100次／分时应暂停使用，同时应避免药物外溢至血管外，引起组织坏死，对光疗患儿尤其应注意血钙情况，及时发现低血钙。
2.3 呼吸暂停的处理措施 ①呼吸暂停发作时应立即给予托背，轻拍足底，必要时睡水袋或用面罩皮囊加压呼吸，呼吸道有分泌物应及时清理。②若呼吸暂停反复发作，应遵医嘱给予兴奋呼吸中枢药物如氨茶碱、枸橼酸咖啡因、多沙普伦等，注意药物的毒副作用。③同时针对原发病进行治疗，如维持体温在正常范围，纠正低氧血症和酸中毒，纠正低血糖和高胆红素血症，保持呼吸道通畅等。④用药治疗无效，对频繁发作的呼吸暂停可使用鼻塞CPAP治疗，如仍无效，需用气管内插管机械通气。
3 小结 呼吸暂停是早产儿常见的临床症状，严重威胁着早产儿的生命。反复发作呼吸暂停如处理不当可因脑缺氧损害中枢神经系统，引起脑室周围白质软化及耳蜗背侧神经核受损，导致脑性瘫痪及高频性耳聋，甚至呼吸，心跳停止。但只要医护人员进行有效的预防及时处理就能减少其发生次数和安全地度过此阶段。
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