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三胞胎早产低体重儿的护理体会 |
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三胞胎早产低体重儿的护理体会
早产儿是指胎龄满28周至未满37周（196～259天）的新生儿。早产儿体重大多在2500g以下，身长不足47cm，在呼吸、消化、神经、体温调节等方面发育不成熟［1］，需要护理人员精心细致的护理。近日，我科收治一例三胞胎早产低体重儿，胎龄32周，体重分别为1000g、1050g、1500g，经过保暖、喂养、环境管理，到监护、母婴同室的管理、出院指导、院外随访等综合的、实施安全有效的全程护理。使其安全度过了新生儿期。现将护理体会介绍如下：
1 基本治疗和护理 三胞胎早产低体重儿入院后，立即接通温箱、氧气、吸痰器以及液体。并按程序对其实施以上各项护理。
1.1 保暖 早产儿的生理特点决定其出生后体温下降速度高于正常足月儿。保温是早产儿护理中的重要环节。我们根据三胞胎的不同出生体重，选择了不同的温箱温度，初始温度根据体重由低到高分别调为34℃、33.5℃、33℃，使三胞胎早产儿体温逐渐上升，然后逐渐降低温箱温度，并使其体温保持在36.5℃左右。使三胞胎早产儿代谢稳定，耗氧量降到最低。日常的一切治疗及护理（如观察病情、换尿布等），集中进行，动作轻快，以减少热量散失。
1.2 抽痰及吸氧 三胞胎早产低体重儿入院时，均有呼吸暂停，面色发灰，立即给予刺激皮肤、耳廓等，使其呼吸恢复，并立即实施有效的抽痰，保持呼吸道通畅。取右侧卧位头偏向一侧，适当垫高肩部，给予间歇或持续吸氧，氧浓度以25%～35%，应避免用高浓度氧，因为用氧浓度过高、时间过长可引起眼晶体后纤维增生而致失明。用氧过程中密切观察三胞胎患儿的呼吸、面色及口唇颜色，适当调整氧流量及用氧时间。
2 落实基础护理
2.1 做好消毒隔离 早产低体重儿免疫机能发育不完善，容易感染呼吸道和消化道疾病，做好新生儿室的消毒隔离工作尤为重要。进入新生儿室时要更换隔离衣，戴口罩，执行各项操作前后要洗手。
2.2 皮肤、口腔、脐部、臀部护理 早产低体重儿皮肤粘膜薄嫩容易被损伤，脐部为开放性伤口，细菌容易在此生长繁殖，必须做好早产儿的皮肤、口腔、脐部、臀部护理。每日用温热毛巾擦洗皮肤一次，生理盐水清理口腔，碘伏消毒脐部，每次便后清洗臀部。保持患儿皮肤清洁干爽。
3 喂养 在得到有效的保暖、吸氧、补液以及能量合剂的供给后，其一般状况得到改善，面色红润，体温正常，呼吸均匀无发绀，处于安静睡眠状态，这时1500g早产儿的吞咽和吸吮反射出现了。于是我们首选了母乳喂养，将母乳挤出来，采用滴管滴入授乳;对另两个无吞咽反射的早产儿应用鼻饲管注入新鲜母乳，次数开始每1小时一次，乳量3~5毫升，以后逐渐增加乳量，并视情况由静脉供给充足的水分和热量，输入适量的10%葡萄糖液或加滴复方氨基酸以防低血糖发生。喂养后抬高头肩部，密切观察，防止溢乳，而致误吸。
4 环境管理
4.1 保持适宜的环境温度 由于早产儿体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，产热不足，散热增加，导致早产儿体温易随环境温度变化而变化。适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室的温度一般应保持在24℃～26℃，相对湿度在55％～65％［1］，我们根据三胞胎儿的不同出生体重，选择了不同的温箱温度，初始温度根据体重由低到高分别调为34℃、33.5℃、33℃，使三胞胎早产儿体温逐渐上升，然后逐渐降低温箱温度，并使其体温保持在36.5℃左右。两周后三胞胎早产儿生命体征稳定，体重增加，吸允有力，出暖箱给于电热毯、热水袋保暖。
4.2 减少噪音的刺激 噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多副作用，可引起呼吸暂停，心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失和注意力缺陷多动症等。因此，我们在护理三胞胎早产儿时尽力营造一个安静的环境，如说话轻柔，尤其在靠近早产儿时降低音量，不在早产儿暖箱或床旁说话；走动轻柔、不穿响底鞋；监护仪及电话声音设定在最小音量，及时回应监护仪的报警；不用力摔碰暖箱门，不敲击暖箱等。
4.3 减少光线的刺激 光线对早产儿脑部发育有很大影响，光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高，生长发育缓慢，持续性照明可导致早产儿生物钟节律变化。[1] [2] 下一页
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