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基层医院手术室常用加压输血方法 |
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基层医院手术室常用加压输血方法
输血是将全血或血液的某些成分通过静脉或动脉输入体内，是临床上常用的一种治疗方法，在危重病人抢救及外科手术中应用更为普遍，尤其在失血性休克和容易出血的较大手术中。如：肝、脾、肾、颅脑等，若失血过多、过快时，需进行加压输血，维持有效循环血量，防止失血过多，而危及生命，也是确保手术顺利进行的措施之一。
输血分动脉输血和静脉输血两种。而静脉输血是常用的输血途径。有三种方法：外周静脉穿刺术、中心静脉插管术和静脉切开术。我院是一所综合性基层医院，由于受经济条件及资源所限，很少用静脉插管，手术室常采用外周静脉留置针穿刺输血，一般选择粗、直大血管，上肢头静脉、肘正中静脉、下肢大隐静脉。虽然留置针在手术室的应用带来了很多方便，但由于血液粘滞度较大，加上失血病人循环较差，有时受病人肢体位置影响等，输血速度达不到抢救危重病人和手术的要求，此时，采用加压输血，手术室的加压输血是在对病人进行心电、血氧、血压、尿量等监护的情况下使用。现就我院手术室常采用的加压输血法介绍如下：
1 三通法 是将三通的后孔接输血器，前孔接留置针，侧孔接20毫升注射器，先将血吸入注射器内，改变三通开关通路，将血液注入病人静脉。如此反复注入，每2~3分钟注入100~200毫升。可根据血压情况调整推注速度。例如：有一全身多处刀伤患者，由于失血过多，被送入手术室后血压为0，意识丧失，呼吸停止，仅存微弱的心跳，经过外科医生、麻醉师、护士的共同抢救，病人的血压回升了，呼吸、心跳恢复正常，意识清醒了。当时，我们用静脉留置针连接三通在上肢和下肢建立了两条静脉通道。一条通道输血，一条通道输入晶体及抢救用药。采用的三通法加压输血，为病人加压输入了800毫升血液。
2 血压计袖带法 是将血压计袖带以环绕的方式缠绕于输血袋上并固定，然后通过气球充气，对血袋施加一定的压力，这时血液滴速将会增加到150~200滴／分钟，有时会成为线型，每5~10分钟可输入100~200毫升血液，滴速变慢后，可重新缠绕充气。笔者曾巡回一左半肝切除术患者，在切除肝叶时，结扎肝左动脉等大血管时，出血较多，病人血压快速下降，我们采用了血压计袖带法加压输血，使血压回升，保证了手术的顺利进行。
3 双手挤压血袋法 即操作者站在踏脚凳上，双臂上举，双手握血袋直接挤压，以加快输血速度。
4 挤压茂菲氏滴管法 即操作者左手拇指、中指固定茂菲氏滴管、食指将茂菲氏滴管上端的输血管反折阻断血液通过，用右手握住茂菲滴管进行挤压，然后再松开左手食指，恢复血流，如此反复进行，也可加快输血速度。
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