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早产儿呼吸暂停38例临床观察与护理 |
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早产儿呼吸暂停38例临床观察与护理
摘要 目的：探讨早产儿呼吸暂停的病情观察与护理方法。方法：对我院2003年7月至2005年1月NICU病房收治38例发生呼吸暂停的早产儿，进行观察与护理。结果：38例中治愈好转33例，死亡1例，因经济窘迫放弃治疗4例，平均住院天数19天。
关键词 早产儿 呼吸暂停 护理
呼吸暂停(apnea)是指呼吸停止15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(<100次／分)和出现紫绀，是早产儿常见症状之一，早产儿呼吸暂停发生率约20％～30％，极低体重儿可达50％［1］，可分为原发性和继发性，如不及时处理，长时间缺氧可引起脑损伤［2］。2003年7月至2005年1月，我院NICU病房共收治38例发生呼吸暂停的早产儿，经过积极治疗和护理取得良好疗效。
1 临床资料 本组男21例，女17例，胎龄28～35周，平均32.5周，出生体重860～2420g，平均1880g，早产儿原发呼吸暂停7例，继发于呼吸窘迫综合症5例，轻、重度窒息5例，吸入性肺炎4例，缺血缺氧性脑病4例，颅内出血4例，败血症4例，低血糖2例，动脉导管开放2例，硬肿症1例。38例中治愈好转33例，死亡1例，因经济窘迫放弃治疗4例，平均住院天数19天。
2 呼吸暂停的观察与护理
2.1 面部及皮肤颜色 出生时早产、低血糖、呼吸中枢发育不完善，呼吸调节障碍引起机体缺氧，面部及皮肤出现紫绀。应仔细观察患儿，及时发现意识、呼吸、口唇及手足肤色的细微变化，以获得及时救治的机会。如患儿呼吸节律不整、呼吸困难、口唇及手足紫绀，应及时通知医生，并给予吸氧、刺激呼吸，并做好记录，为医生提供治疗依据［3］。原发性呼吸暂停早产儿由于呼吸中枢发育不完善，任何外界刺激干扰均可影响呼吸调节，早产儿在体温过高或过低时，喂奶后和咽喉部颈部受到刺激时，均易发生呼吸暂停［4］。针对早产儿的生理特点采取相应的护理措施。
2.1.1 加强监护对容易发生呼吸暂停的早产儿，尤其是极低体重儿，持续监测呼吸、心律和血氧饱和度，注重监护仪报警的“提醒”作用，一旦发生呼吸暂停，应立即行弹足底、托背等触觉刺激促使患儿啼哭激发呼吸。但鼻咽喉部有分泌物或胃内食物返流时，应先清理呼吸道。对刺激无效的患儿，立即给予面罩加压吸氧通气使呼吸功能恢复。
2.1.2 维持体温稳定 早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在24～26℃，晨间护理时提高到27～28℃，相对湿度55％～65％。应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2～4次。一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。体重大于2000g者，还应给予戴保暖帽，以降低耗氧量和散热量；必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外线辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。
2.1.3 喂养管理对于病情较稳定的早产儿，在已具备吸吮和吞咽能力，但动作不能很好协调者采用经口滴喂法，每2～3小时滴喂1次，呼吸能力差者可用滴管，胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。早产儿易发生维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K1，预防出血症，除此之外，还应补充维生素A、C、D、E和铁质等物质。操作时取2ml一次性针筒抽取奶液后，将注射器乳头贴在婴儿口角，由护师控制速度，缓慢滴喂，同时观察患儿的吸吮和吞咽功能。本组有2例患儿奶瓶喂养后，由于呼吸吞咽功能不协调使奶液集于咽喉部而致呼吸暂停，改经口滴喂后，未再出现。而对吸吮有力动作协调的早产儿，即过渡到奶瓶喂养。喂奶后取右侧卧位，抬高上半身，可防止呕吐误吸。严密观察患儿肌张力及腹胀情况，特别是喂奶后面色的变化。
2.1.4 腹部按抚摩 腹部按摩能促进胃肠蠕动、减少呕吐和返流的发生，而且也能有效地防止早产儿呼吸暂停的发生［5］。对本组8例喂奶后多次发生呼吸暂停的早产儿进行腹部按摩，发现能提高喂养耐受性及减少呼吸暂停次数，方法是操作者温暖双手，喂奶后30～40min腹部按摩，每天3次，每次15min。
2.2 继发性呼吸暂停有很多病理因素可引起呼吸暂停，常表示病情加重，根据病因可以从以下几个方面进行观察护[1] [2] 下一页
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