早产儿的护理

早产儿的护理

孙金凤 王继欣

    早产儿在活产儿中发生率为5.68%，死亡率为12.7%～20.8%。近年来，随着护理质量的提高，早产儿的死亡率正逐年下降。我院2001～2003年共收治38例早产儿，无一例死亡。护理治疗工作取得满意疗效，现报告如下。

　　1 临床资料
    
　　本组早产儿共38例，男21例，女17例，胎龄28～34周26例，35～36周12例，出生体重1250～2450g，平均体重1550g。

　　2 护理
    
　　2.1 保暖 因早产儿体温中枢发育不全等原因，易造成体温偏低和硬肿症。因此，早产儿生后立即入恒温箱保暖。不同的体重恒温箱温度不同:体重为1501～2000g时，暖箱温度为30℃～32℃;体重为1001～1500g时，暖箱温度为32℃～34℃;体重<1000g时，暖箱温度为34℃～36℃。湿度为55%～65%。
   
　　2.2 吸氧 因早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，易发生呼吸暂停及青紫;因肺泡表面活性物质降低，可致肺透明膜病。还易发生吸入性肺炎、肺不张等疾病。因此要给予吸氧，浓度为30%～40%。但不宜长期持续吸氧，以防晶体后纤维组织增生致视力障碍。
   
　　2.3 防止低血糖 早产儿1天内约有一半出现低血糖 ［1］ 。应在出生后4h喂糖水。如出生后2次血糖均<1.1mmol/L（20mg/dl）应立即给予葡萄糖1g/kg静脉点滴。然后以10mg/（kg·min）的速度滴入。如症状不缓解，可给予氢化可的松5mg/（kg·d），以升高血糖。
   
　　2.4 喂养 （1）早产儿只要无消化道畸形及禁食指征均可进行胃肠道营养。尽管胎龄<32周，早产儿吸吮及吞咽功能不协调，但其胃肠机制已能适应胃肠营养 ［2］ 。（2）喂养主张早期、足量，一般生后6h喂奶，于喂奶前先喂糖水1～2次。喂养以人乳首选，如无人乳，应选早产儿配方乳为好。热卡可按503.32J/（kg·d）［120kcal/（kg·d）］计算。最大量为669.76～753.48J/（kg·d）［160～180/（kg·d）］。水分一般以60～100ml/（kg·d）供给，1周左右可按150ml/（kg·d）计算。（3）由于早产儿吸吮能力差，反应力低下，有效的吸吮和吞咽要到34周及出生后逐步发育成熟 ［3］ 。因此，及时给予胃管十分重要，采用经鼻插入胃管间歇喂养。在鼻饲间期，可让早产儿进行非营养性吸吮。即让早产儿在每次进餐前先吸吮未开孔的橡皮乳头15min，然后按常规鼻饲喂母乳或配方乳。非营养性吸吮不仅促进早产儿胃肠道的发育成熟，还有助于缩短胃管喂养到经口喂养的时间 ［3］ 。
   
　　2.5 维生素及铁、钙的补充 因早产儿生长快，体内铁、钙储量少，因此生后每日给VitK 1 1～3mg和VitC50～100mg静脉点滴2～3天。第3天口服复合VitB半片和VitC50mg，每日2次。第10天给鱼肝油滴剂或贝特令1粒，隔日1次。生后1个月补铁剂。
   
　　2.6 预防感染 在护理工作中尤为重要。恒温箱水槽的水隔日更换1次;恒温箱外面隔日用“84”液擦拭。地板、室内每日湿拖2次，室内定时通风;每周用乳酸蒸发消毒2次。护理操作前后用肥皂洗手;严格无菌操作。如护理人员感染或带菌者应及时调离病房。如早产儿感染应及时查明原因并治疗。
   
　　2.7 出院 当早产儿体温稳定，能自吮奶，体重达2.5kg以上，且无呼吸暂停和感染，并已停药及停止吸氧一段时间即可出院。出院后应做好出院指导，预防受凉，防止感染。
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