新生儿的观察与护理体会

新生儿的观察与护理体会

新生儿在生理、病理等方面与年长儿有着很大的差别，临床变化也有很多的特殊性。因此加强新生儿的病情观察，及早发现异常变化并给予积极的治疗与护理，是降低新生儿发病率与死亡率的重要措施。

1 一般情况的观察与护理

1.1 啼哭 新生儿哭声的大小、性质能反映他的健康状况和生理功能情况，从中可以辨别病情变化及其需求。正常新生儿的哭声洪亮有力、均匀有回声。若哭声软弱无力并有呻吟，常是产程延长、胎头吸引或产钳助产的新生儿。颅内出血患儿哭声中时而出现脑性尖叫，并且有前囟饱满、双眼凝视等表现。新生儿肺炎者则哭声无力，哭时口周发绀伴鼻翼煽动和呼吸急促。有腹痛腹胀时，往往伴有阵发性哭声尖锐。

1.2 呕吐 呕吐是一种反射性运动，新生儿大脑皮质发育不全，呕吐中枢敏感性高，容易发生呕吐。新生儿胃呈水平位，哺乳后易发生溢乳。若呕吐反复出现或持续发生，应考虑幽门痉挛、胃肠炎、肠套叠发生;颅内压升高的呕吐表现为喷射状;幽门狭窄呕吐的特点为食后易吐、吐后欲食、呕吐频繁及营养不良。在观察呕吐现象时，要密切观察呕吐的时间、特点、呕吐物的性状等，同时加强呼吸道护理，防止呕吐物误吸。

1.3 哺乳 正常新生儿哺乳时吸吮有力吞咽顺利。若出现拒乳、不哭、反应差则提示病情危重。如哺乳时啼哭不止，是口腔粘膜溃疡或咽喉肿痛的表现。

1.4 大小便 新生儿出生24h内应有3～5次小便，尿量的多少与新生儿的哺乳量与进水量有关。若24h无尿应加喂糖水，并观察有无腹胀，考虑是否有泌尿系畸形。刚出生的新生儿排出的胎粪为墨绿色或深绿色，无臭、粘稠，以后逐渐变为黄色软便。如大便为黄色稀水样或蛋花汤样多为消化不良;肠道有感染时，便中带粘液、次频量少。

1.5 脐带 新生儿出生后脐部应保持干燥、清洁，以防脐部感染引起新生儿败血症。脐带脱落后必须保持局部干燥，注意有无分泌物、脐周有无红肿，每日给予常规护理。

1.6 五官新生儿常规口腔护理，注意观察口腔粘膜有无溃疡、有无鹅口疮及其他口腔炎症。观察鼻腔是否通畅、耳道有无分泌物。每日沐浴后用干棉球擦净耳道。如眼部分泌物较多，每日给予滴眼药水1～2次。

1.7 皮肤 新生儿皮肤及面色红润、温热。若24h内出现皮肤粘膜黄染并呈进行性加重，应考虑新生儿病理性黄疸。要密切观察，警惕核黄疸的发生。全身皮肤苍白是重度窒息和休克的表现，全身青紫提示病情严重。新生儿皮肤娇嫩易受损伤，每日洗浴后要全面检查，对腋下、腹股沟等皮肤皱折处更应注意。每次大小便后要擦洗干净臀部，防止臀红。

2 整体观察与护理

2.1 体温、心率、呼吸 新生儿体温易受环境温度的影响 而改变。夏季常因室温过高、水摄入不足而发生高热、脱水。冬季又易发生体温不升，特别是早产儿、低体重儿要防止硬肿症的发生。观察心跳的次数、强弱是否有异常。新生儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸表浅、频率较快、节律均匀。若出生24h内有呼吸浅速、鼻翼煽动、点头呼吸，应考虑吸入性肺炎或宫内感染性肺炎。

2.2 反应 正常新生儿反应正常、肌张力良好。若对刺激无反应或反应低下、肌张力差是病态的表现。

2.3 神志 新生儿神志清、反应灵敏，瞳孔等大等圆。要注意有无昏睡、昏迷情况;眼球有无斜视、凝视，有无肢体抽动。

3 病情观察

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