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泪道阻塞患儿采用探通冲洗注药一次完成法 |
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郭淑珍 费秀清
患儿泪囊炎是眼科较常见的疾病，属胎儿时期鼻泪管下端被上皮碎屑或一薄膜阻塞。新生儿出生后，如此膜仍存在，会造成泪液潴留泪溢，增加感染的机会和发生并发症。患儿家长主诉均为初生后泪溢或有少量的分泌物等。压迫泪囊部有粘液或脓性分泌物自上泪小点返出。如果单纯用滴抗生素眼药水不能达到治疗的目的，以往我院眼科采用银性普通探针行泪道探通手术治疗。为缩短操作时间，减少患儿的痛苦，争取一次成功，从1997年5月至1998年5月对30例泪道阻塞患儿选择圆钝侧孔注射针头式探针探通泪道后，冲洗、注药一次完成，效果较满意。
1 一般资料与方法
30例患儿(31眼)，男19眼，女12眼，年龄2个半月至7岁。随机分为治疗组17例(17眼)，对照组13例(14眼)。
治疗组患儿仰卧，头部固定，压迫泪囊部，排出粘液或脓性分泌物。滴表面麻醉剂于患眼1～2次，约2～3 min后，用泪点扩张器轻轻将泪小点扩张。5～9号圆钝侧孔注射针头式探针垂直插入下泪小点约1～2 mm，然后水平转向鼻侧与睑缘平行方向，注射器缓慢注入0.9%氯化钠注射液少许。观察患儿是否有吞咽动作，如有吞咽反射，说明氯化钠注射液已通过鼻泪管流入咽部，泪道通畅；如果氯化钠注射液自上泪点返出，表明泪道不通。此时将探针进入泪小管，在到达鼻侧骨壁时，略后退1～2 mm，以探针头端为支点迅速转90°，向下并稍向后外方顺鼻泪管缓缓插入，当有突破感时可缓慢注入氯化钠注射液少许，再将氟美松2.5 mg加庆大霉素2～4 U注入泪道，边拔针边注药。冲洗、探通、注药同时进行，一次完成。对照组按常规方法治疗。
2 结果
治疗组17例，全部治愈；对照组13例，10例治愈，2例通而不畅，1例无效。
3 讨论
患儿采用探通、冲洗、注药一次性完成方法的优点：①以往患儿冲洗泪道或探通都需几人配合才能完成操作，本方法探针扩张鼻泪管后不拔出，直接冲洗泪道，并可边拔探针边注药，既缩短操作时间又减轻患儿痛苦；②本法治疗、泪道探通一次完成，避免反复插入泪点至泪小管而造成的不必要的损伤和疼痛；③常规方法用银性普通探针质地软，反复使用易弯曲，影响疗效。圆钝侧孔注射针头式探针质地坚硬，不易弯曲，疗效高，既安全又方便，更重要是简化了操作程序，减轻了患儿痛苦。
4 治疗过程中配合
4.1 本组患儿年幼(2个半月至7岁)，治疗中不易合作。故在治疗前向患儿的家长做好解释工作，交待预后等，以取得合作。
4.2 探针进入泪道后遇有阻力，切不可猛力强行推进，以防假道形成。如形成假道，冲洗液致皮下水肿，应酌情给予抗炎药物治疗。操作技术要娴熟过硬，并要谨慎、心细、轻巧，以免造成下泪小管的撕裂。本组病例无假道形成和泪小管撕裂。
4.3 患儿鼻部遇有瘢痕或鼻骨较塌陷时，问其原因再行探通，更换探针由小号至大号。
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