ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸90例

【摘要】  目的:探讨胆管支架引流治疗良恶性阻塞性黄疸的效果。方法：采用ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸90例。结果：放置胆管支架96根，其中塑料支架76根，金属支架20根，有8例放置胆管双支架，成功率97.8%，引流总有效率97.7%，并发症2.3%。结论：ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸是一种操作简单、成功率高、可较好解除梗阻，降低患者痛苦，提高生存质量的治疗方法。

【关键词】  良恶性阻塞性黄疸；内窥镜逆行胆囊-胰腺造影术；胆管支架

目前由于肝胆胰等疾病引起的阻塞性黄疸在临床上十分常见，梗阻分为良性梗阻及恶性梗阻，良性梗阻常见原因有胆总管结石、胆管损伤、胆瘘、乳头狭窄等；恶性梗阻常见原因有胆管癌、壶腹癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌等。我院自2002年1月~2008年12月采用ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸90例，取得较好疗效。

    1   资料和方法

    1.1   一般资料   本组患者共90例男51例，女39例，年龄42~85岁，平均63岁，良性梗阻18例，其中难治性胆总管结石（高龄、心肺功能差不能耐受手术、原有手术史不愿再次手术）9例，良性胆管狭窄9例，均为术中胆管损伤或术后胆瘘继发所致，良性梗阻患者均有不同程度腹痛、发热、黄疸等症状；恶性梗阻72例，其中胆管癌48例，壶腹癌8例，胰腺癌16例，患者有不同程度黄疸、皮肤瘙痒、腹痛、消瘦等症状。

    1.2   材料与方法

    1.2.1   材料   内镜采用olympus TJF240型电子十二指肠镜及相关治疗附属设备，塑料支架采用cook公司8~10 Fr，6~15 cm，可彭式金属支架采用Boston公司或南京微创的Waiisten。

    1.2.2   方法   常规ERCP术的准备，先行胆道造影了解胆道具体情况，包括胆管狭窄或梗阻的部位、范围及扩张程度，插管困难或结石巨大时可预先行乳头切开，将导丝自造影导管中插入，在X线监视下将导丝前端越过狭窄梗阻段插至扩张的胆管，沿导丝将所选支架送至梗阻上端1~2 cm予以释放，良性梗阻患者选用塑料支架引流，恶性梗阻患者根据具体情况选用塑料或金属支架。

    1.3   疗效判定   所有病例在术后观察体温，腹痛，恶心呕吐等症状及腹部体征，于术后1周复查肝功能，根据术前术后总胆红素下降情况判断减黄效果，疗效标准：显效：术后1周总胆红素下降≥1/2术前水平；有效：总胆红素有所下降，１周内下降＜1/2术前水平；无效：黄疸下降不明显或高于术前水平。

    2   结      果 

    2.1   手术结果   共放置胆管支架96根，其中塑料支架76根，金属支架20根，有8例放置胆管双支架，成功率97.8%。本组18例良性梗阻患者均成功置入塑料支架，成功率100.0%，72例恶性梗阻患者中成功70例，成功率97.2%，失败2例，原因为肝门部胆管狭窄严重，导丝不能通过狭窄段，后改行经皮经肝穿刺胆管引流术（PTCD）。

    2.2   退黄效果   成功插管放置支架患者血清总胆红素从369.8±145.6 μmol/L，下降到术后1周135.8±51.2 μmol/L，显效56例（63.6%），有效30例（34.1%），总有效率97.7%，2例肝门部癌无效（2.3%）。

    2.3   并发症   术后并发症胰腺炎2例，发生率2.3%，予抗炎抑酶治疗3~5天后恢复正常。

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