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肺鳞癌合并Lambert |
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谭芳 刘凌
患者男性，65岁。因右肺癌术后1年，全身乏力、右上肢活动受限2周，于1996年9月4日入院。患者于1995年1月，因胸片发现右上肺阴影，疑诊为肺癌，而行右上肺叶切除术。术后病检确诊为：右上肺低分化鳞癌。术后化疗6个疗程，放疗2个疗程。入院前2周，患者受凉后出现咳嗽、咯痰及高热，最高体温39℃。同时感全身乏力及右上臂不能上举，遂来就诊。
查体：体温38.9℃，消瘦，右锁骨上窝触及2个2cm×3cm大小淋巴结，右肺呼吸音低。右上肢近端肌力Ⅱ°，肌张力低，余神经系统检查(－)。辅助检查，血常规：WBC10.1×109/L，N81%，肝、肾功能及电解质正常；胸片：右上肺叶切除术后改变、胸内未见转移灶；头颅CT：颅内未见转移灶。入院后经抗感染及肿大淋巴结局部注射IL-Ⅱ治疗。患者咳嗽、咯痰控制，体温降至正常，肿大淋巴结缩小至0.5cm；但全身乏力及右上肢无力加重，并渐进出现明显左上肢、双下肢和颈部肌肉无力，至双手不能持物、不能站立、抬头费力；四肢肌力均渐降为0，肌张力均低，腱复查头颅及胸部CT和行头颅、颈、胸、腰椎MRL反射减弱，感觉正常。多次复查电解质正常。检查均未见转移灶及其他异常。新斯的明试验(－)。肌电图：重频刺激见低频波幅递减，高频刺激波幅递增。患者很快出现尿潴留及进行性加重的呼吸困难。1996年10月26日死于呼吸肌麻痹所至呼吸衰竭。死亡诊断：右上肺磷癌术后并LEMS，呼吸衰竭。
讨论 LEMS是患恶性肿瘤时伴发与癌转移或直接侵袭无关的神经功能障碍，主要表现为肌无力的一组病征。发病机制不太清楚，经许多研究证明与患癌时伴发自身免疫有关。临床诊断主要根据典型表现和神经生理检查。即：以肢体近端为主的肌无力起病，多不波及眼睑肌。无感觉异常，多有腱反射低下或消失。肌电图表现为：低频刺激波幅下降，而高频刺激时波幅递增。LEMS是能治疗的，在治疗原发病的基础上，给盐酸胍或4氨基啶及血浆转换疗法均有效。
LEMS可并发于多种恶性肿瘤，通常见于肺癌，而迄今为止报道均见于小细胞肺癌。往往认为肺鳞癌不会并发LEMS，正因为如此，加之LEMS是肺癌少见的肺外表现，所以对本例患者的诊治始终集中在寻找转移灶方法，未及时试用盐酸胍等进行治疗，致患者在肺癌根治术后经过系统放、化疗且未发生全身转移的情况下，死于LEMS。
本例提示：LEMS不仅只见于小细胞肺癌，也可见于肺鳞癌。因此，临床发现肺癌合并肌无力时，不管其病理分型是小细胞或鳞癌，均应考虑LEMS可能，早期给予相应治疗。
作者单位：谭芳（650031 昆明医学院第一附属医院干疗科）
刘凌（650031 昆明医学院第一附属医院干疗科）
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