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探讨胰腺癌合并糖尿病患者的术后护理 |
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摘要： 目的 探讨胰腺癌合并糖尿病患者的术后护理。方法 针对患者特点，加强术后心理护理，严密监测生命体征，加强营养支持，引流管观察与护理，控制血糖的护理。结果 术后并发胰瘘3例，切口感染3例，腹腔内出血1例，其余术后恢复良好。结论 通过术后护理有效控制了并发症，保证了手术成功率，达到明显效果。
关键词： 胰腺癌 糖尿病 术后护理
胰腺癌和糖尿病在发病学上有互为因果关系，胰腺癌目前最有效的治疗方法是手术根治，而糖尿病可使患者代谢紊乱，机体修复及抗感染能力下降，增加手术的危险性。因此，针对该病的临床特征，加强术后的观察和护理是保证手术成功率，延长患者生命的有效措施。我院从1999年2月～2008年2月共手术治疗27例胰腺癌合并糖尿病患者，现将术后护理总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组27例胰腺癌合并糖尿病患者男18例，女9例，年龄33～76岁，平均57岁。胰头癌22例，胰体尾癌5例。术后病理检查确诊为胰腺癌。其中导管腺癌24例，腺泡细胞癌2例，腺鳞癌1例。糖尿病诊断以空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L为标准，本组患者均属2型糖尿病。
1.2 治疗与转归 入院后限期在全麻下施行胰腺癌根治术，术后并发胰瘘3例，占11.1%，切口感染3例，占11.1%，腹腔内出血1例，占3.7%，共7例，占25.93%，经护理观察及早发现，及时处理，均得以控制，顺利恢复。其余20例无并发症发生，术后恢复良好，占74.07%，达到明显的术后护理效果。
2 术后护理
2.1 心理护理 由于患者术后情绪紧张可导致交感神经兴奋，胰高血糖素分泌增加引起血糖升高。再由于患者身患胰腺癌和糖尿病，多数患者对手术治疗缺乏信心，持焦虑、悲观的心理状态。护士应加强心理护理，注意患者的心理变化，及时给予疏导，使患者调整情绪，主动配合治疗。向患者解释存在不良心理反应的危害性，说明保持良好心理状态，有利于增强机体免疫力，有利于抑制癌细胞繁殖，通过“抗癌明星”的典型事件，即使癌症晚期存活10～20年的也有较多报道，再通过患者的家属、亲友的关爱以及社会的支持，多渠道的开导和启发患者，减轻或消除患者存在的不良心理反应，增强战胜疾病的信心，从而增强患者术后的免疫力，对术后的恢复有积极的促进作用。
2.2 密切监测生命体征 由于胰腺癌手术创伤大，术后患者体质虚弱，加上糖尿病对各器官功能的影响等原因，术后应严密观察生命体征的变化，采用心电监护仪随时监测脉搏、呼吸和血压变化，及时测定尿量及中心静脉压，掌握补液速度，纠正血容量不足，并详细记录24 h液体出入量。对有明显阻塞性黄疸，肝功能较差的患者特别要注意其神志的变化，防止发生继发性肝昏迷。对既往有心功能不全的患者更应注意观察其速率，节律的变化，及时发现问题，及时处理。 2.3 营养护理 由于癌症、糖尿病对机体营养的消耗，再由于手术创伤引起失血、失液等因素，术后应加强营养护理。患者在禁食期间主要加强全胃肠外营养（TPN），对于糖尿病患者，据报道［1］按105～125 kJ/（kg·d），糖：脂为1～2∶1，热∶氮为630∶1g，氮，糖：胰岛素（RI）为4∶1或2∶1，再根据血糖测定置调整RI用量，使尿糖控制在（±～++），有良好效果。护理时严格执行无菌操作，输注匀速，以防忽快忽慢所致的血糖改变。待肠蠕动恢复后应加强肠外营养（EN），给予要素饮食和营养丰富，富含维生素、易消化的食物为主，根据患者恢复情况，再循序渐进、少量多餐，促进患者的顺利恢复。
2.4 引流管观察与护理 术后需妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质及量，警惕术后胆瘘、胰瘘和腹腔内出血等并发症。保持引流装置和引流口皮肤周围的清洁，如腹腔引流液为血性>100 ml/h或>500 ml/24 h，应考虑有活动性出血，需应用止血剂、扩容等处理，必要时手术止血。本组出现腹腔内出血1例，经早期发现，及时止血处理得以控制。如腹腔引流管引流不畅可用等渗盐水500 ml加庆大霉素1[1] [2] 下一页
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