紫杉醇联合顺铂治疗晚期三阴性乳腺癌18例效果观察

【摘要】  目的：观察与评价紫杉醇联合顺铂对晚期三阴性乳腺癌的疗效及安全性。方法：选择18例经病理及影像学诊断为晚期乳腺癌，且免疫组化法雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体均阴性的患者，给予紫杉醇、顺铂联合方案治疗2周期，评价其疗效及毒副作用。结果：紫杉醇联合顺铂方案治疗晚期三阴性乳腺癌12例（61.1%），毒副作用主要为骨髓抑制和胃肠道反应。结论：紫杉醇联合顺铂方案对晚期三阴性乳腺癌疗效确切，且耐受性好，值得临床推广。

【关键词】  乳腺癌；紫杉醇；顺铂；化学治疗

乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤，严重危害着女性健康。据统计[1]，每年全世界大约有120万新发病例，尤其是在少数发达国家，乳腺癌发病率已居女性恶性肿瘤的首位，我国乳腺癌发病率亦呈逐年上升趋势。近年来由于手术、放疗、化疗、内分泌及分子靶向治疗等综合治疗措施的迅猛发展，乳腺癌的生存率及中位生存期得到显著改善。但是仍有部分患者出现复发与转移，特别是雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体三阴性的患者，成为乳腺癌治疗的难点。联合化疗是这类患者的首选治疗手段，我院于2007年1月~2008年8月对18例晚期三阴性乳腺癌患者给予紫杉醇、顺铂联合方案治疗，效果满意。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   本组18例晚期或转移复发乳腺癌患者，年龄31~54岁，中位年龄42岁，均有明确的病理组织学诊断，而且雌、孕激素受体及人表皮生长因子受体都为阴性，均为可评价的局部晚期或复发转移性病灶的Ⅳ期患者。入组患者Karnofsky评分>70分，预计生存期>3个月，复发转移者1个月内未做过其他抗肿瘤治疗。18例患者血常规及肝肾功能均正常，无严重心肺疾患，均能耐受化疗。病理分型：浸润性导管癌11例，浸润性小叶癌3例，炎性乳癌2例，髓样癌1例，硬癌1例。局部晚期未治者5例；复治13例，均经手术及含蒽环类药物方案辅助化疗。转移情况：骨8例，肺12例，淋巴结10例，局部胸壁7例，胸膜3例，脑2例，肝1例。

    1.2   治疗方法   采用紫杉醇、顺铂联合方案。具体为：紫杉醇135 mg/m2，静滴维持3 h，d1；顺铂25 mg/m2 静滴，d1~3，每21天为1周期，2周期评价疗效。紫杉醇的预处理：于使用紫杉醇前12 h及6 h静脉注射地塞米松各10 mg，用前半小时肌注非那根25 mg 及静脉注射西米替丁400 mg，治疗中应用5-HT3受体拮抗剂及抗组胺药辅助治疗。化疗结束24 h后，若出现Ⅱ度以上白细胞下降，予以粒细胞集落刺激因子对症治疗。

    1.3   疗效评价   疗效评价[2]采用WHO实体瘤近期疗效评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD），有效率为CR+PR。毒副反应按WHO抗癌药物毒副反应分级标准评价，分为0~Ⅳ度。

    2   结      果

    2.1   近期疗效   18例晚期胃癌患者中，CR2例，PR9例，NC 5例，PD2例，有效率为61.1%。2例初治炎性乳癌均达PR，有效率为100%；曾经用过蒽环类药物化疗患者中有效率为50%。

    2.2   毒副反应   不良反应主要是骨髓抑制及胃肠道反应。出现骨髓抑制反应14例，其中Ⅲ度白细胞下降者3例，经粒细胞集落刺激因子治疗后恢复，Ⅰ度血小板下降2例，未需特殊治疗，未有Ⅳ度骨髓抑制发生。出现Ⅰ～Ⅱ度恶心、呕吐等消化道反应10例，其中出现Ⅲ度2例，给予胃复安、非那根及阿扎斯琼等治疗后缓解。脱发8例，出现肌肉酸痛、肢端麻木7例，给予非甾体类抗炎药及B族维生素后缓解。出现肝功能损害3例，主要为ALT升高，均在100 U/L以内，给予甘利欣等保肝药物治疗后好转。2例出现局部皮疹、皮肤瘙痒，未影响治疗。