紫杉醇过敏反应1例的抢救与护理体会

紫杉醇过敏反应1例的抢救与护理体会

　紫杉醇（泰素、TAXOL、紫素、特素）属于紫杉类药物，临床上主要用于卵巢癌和乳腺癌患者的治疗。笔者在运用紫杉醇静滴的过程中，曾有1例患者发生急性过敏反应，现将抢救过程及护理体会介绍如下。

    　1 病例资料

    　患者，女，53岁，因卵巢浆液性囊性癌 Ⅲ 术后1个月，要求化疗而入院。入院后拟采用紫杉醇静脉化疗+Carboplatin腹腔化疗的方案。首先用5%GS250ml+西米替丁300mg静滴，滴完后更换聚乙烯输液管静滴0.9%NS500ml+紫杉醇240mg（30mg/支），在输入紫杉醇稀释液约1min后病人即出现心悸、潮红、胸闷、腰背酸痛、耳鸣、视物模糊、不能说话。立即予停药、吸氧，测T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP140/80mmHg，遵嘱予非那根25mg肌肉注射，地塞米松10mg静脉注射，1min后症状基本缓解（将剩余药物送往药剂科检查，确定为药物过敏反应）。并予持续心电监护及吸氧治疗，予能量静滴并维持输液，病人未发生并发症。次日改用CTX+Carboplatin方案化疗，过程顺利，无恶心、呕吐、腹痛等不良反应。

　　2 抢救及护理

    　2.1 病情观察及处理 用药前应详细询问病人的过敏史，备好急救用物、药物，进行心电监护。注药开始30min应在床边守护，15min记录1次血压、心率、呼吸，严格控制滴速（一般匀速滴注3h）。如患者出现心悸、头晕、胸前区不适等早期反应立即报告医生，给予氧气吸入、缓输或停药;如严重过敏反应者必须停药（下次不宜再次应用紫杉醇治疗），并按医嘱给予非那根、地塞米松等药物治疗，积极配合医生进行抢救。观察病人的神志、脉搏、血压、呼吸、唇周及颜面等，主动与病人进行交流，询问病人主诉，及时做好记录。

　　2.2 心理护理

    　２.2.1 不良心理表现及原因 该患者发生过敏反应后表现为忧郁、焦虑、恐惧、悲观、失望等复杂的心理。主要原因为:（1）该患者中年平素体健，发现病程时间短，又属晚期，病人及家属在短时间内无法接受，表现出极度的忧郁、焦虑情绪。（2）此次首次化疗发生的严重过敏反应给患者以后的化疗过程蒙上较大的心理阴影，加上需要更改化疗方案，患者对次选的化疗方案疗效表示怀疑，对治疗信心有所动摇。（3）紫杉醇目前价格比较昂贵（650元/支），那么患者所用的该瓶紫杉醇稀释液约为5400元，化疗前又无法做皮试，一旦发生严重过敏反应，该瓶药品就浪费了，对于经济较为拮据的患者来说，一时间无法接受该事实。由此可见，患者和家属都承受着重大的心理压力，对病情的恢复极为不利。

    　2.2.2 护理 针对上述情况，护理人员在积极有效地抢救和护理的同时，应时时安慰、关心病人，给病人讲解治疗配合方法，并随时向家属介绍病人的病情及治疗情况。主动、迅速做好药物反应情况记录及做好药物不良反应的送检工作，让病人知道不良反应的确切原因。主管医生介绍治疗方案选择的必要性和可行性，并告知CTX+Carboplatin方案化疗成功的例子，增强病人的治疗信心。对于病人的经济损失应做好解释安慰工作，全体医护人员给予了同情和慰问，患者对此表示理解，情绪稳定。在日后的住院化疗过程中，护士随时主动接近病人，与病人进行交流沟通，并根据具体情况采取相应的措施，增强了病人及家属战胜疾病的信心，使患者处于一种良好的精神状态，促进了病人的早日康复。

　　3 体会

   　 3.1 紫杉醇严重过敏反应在临床上不多见，一旦发生，如抢救不及时，将严重危及病人的生命。在此次过敏反应中由于医护人员早期判断的同时具备了熟练的操作技术，抢救措施得力、迅速、及时，在做好抢 救时注重心理护理，使患者消除焦虑、恐惧情绪，积极配合抢救治疗和护理。经抢救与精心的护理患者紫杉醇过敏反应迅速得到控制，无并发症出现。

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