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静脉输注紫杉醇的观察与护理 |
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静脉输注紫杉醇的观察与护理
紫杉醇是20世纪90年代发明的抗癌新药，是从紫杉植物中分离出的天然产品，具有促进微管双聚体装配成微管，使微管稳定，从而阻碍细胞分裂，抑制肿瘤生长。对晚期乳腺癌、卵巢癌、肺癌等癌的治疗有较好的疗效。临床上现已推广应用，但因紫杉醇的输注、配制与其它疗药有所不同并有过敏反应发生，所以用药期的护理重点与一般化疗有所不同，需加强观察与护理。现将我科总结的经验报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料2005年1月至10月我科采用紫杉醇为主的联合治疗方案治疗乳腺癌、卵巢癌、肺癌等17例，化疗前各项辅助检查包括心电图、肝、肾功能及大三常规均在正常范围内，在输注紫杉醇后发生轻微过敏反应的2例，心率减慢1例，白细胞减少10例，大部分患者出现胃肠道反应及脱发，但经对症处理后均已缓解，顺利完成化疗疗程。
1.2 使用方法与用量 为防止病人发生过敏反应，接受紫杉醇治疗的所有病人必须事先应用预防药，通常在给药前10~12小时先口服地塞米松5~20mg，给药前30分钟肌注或口服苯海拉明50mg和静脉注射西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg，按体表面积一次175mg/m2，将药稀释于0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液500ml中，用非聚氯乙烯材料的输液管，在3~5小时恒建静脉滴注，每隔21天为一疗程，连续4~6个疗程。
2 护理要点
2.1 治疗前的护理
2.1.1 心理护理 绝大数患者在接受化疗前都比较紧张，担心预后，又因价格昂贵思想顾虑较重，故因护士应向患者耐心详细解释化疗药的作用效果及毒副作用，使患者思想放松，同时介绍成功病例进行交流，减轻其心理压力，积极主动配合治疗。
2.1.2 饮食护理 因肿瘤消耗、代谢异常、疾病进展及治疗后的毒副反应，患者多有恶心、呕吐、腹泻、营养得不到改善，应嘱其多进高蛋白、高热量、高维生素饮食，化疗反应严重者宜进清淡、易消化且营养的饮食，少量多餐，少饮水，以促进毒素排出。
2.1.3 静脉血管的保护及护理 宜选择血管以软、粗、直、有弹性的避开关节部位的血管进行静脉穿刺，从远端到近端，左右手交替，避免在同一条血管上反复穿刺。如静脉不明显或充盈度差者，可在穿刺前用温盐水浸泡5~10分钟，也可每晚用温盐水浸泡，必要时可采用静脉留置针治疗，可避免对血管的损伤。
2.2 治疗时的护理
2.2.1 严密观察病情变化、监测生命体征 因紫杉醇可引起低血压和心动过缓，故在紫杉醇滴注开始的l小时内提倡进行重要的体征监测，滴注开始后第1小时每15分钟测血压心率，呼吸1次;第2小时每30分钟测血压、心率、呼吸1次，之后l小时测血压、心率、呼吸1次，连续6小时，同应监测体温变化，如有发热反应应遵医嘱适当用药。在整个过程中，应派专人护理、观察、记录病人的一般情况。
2.2.2 穿刺静脉的护理 给药前检查静脉是否通畅，是否有回血，是否肿痛、疼痛;在给药过程中，可沿穿刺静脉走向予以硫酸镁加维生素B12湿纱布预防性湿敷，减少对血管的刺激性，同时输液肢体制动。
2.3 治疗后的护理
2.3.1 观察静脉穿刺局部皮肤的变化 观察皮肤有无红斑、触痛、肿脓、皮肤变色、有无静脉炎、指甲颜色变化等，一般不需特殊处理，症状严重者可湿敷硫酸镁加维生素B12或土豆片加硫酸镁湿敷。
2.3.2 定期复查血象 如白细胞低于4×109/L应予以升白细胞药物治疗，可口服升白药，如强力升白片0.4g每日3次或化疗后24小时后皮下注射瑞白100mg。
2.3.3 胃肠道反应 用药后患者出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻等症状，应鼓励患者多进食，少量多餐宜清淡、易消化、富含维生素的食物，禁食过热、辛辣、油腻、刺激性的食物，如反应过重者可静滴法莫其替丁20mg或静推欧贝8mg l~2次。
2.3.4 脱发的护理 化疗后患者均有不同程度的脱发，给病人造成不同的生理压力，此时应给予患者心理安慰，并告知患者脱发是暂时的，停药后头发会再生，把希望带给患者。在给患者扫床时，把患者脱落在床上的头发打扫干净，减少脱发对患者的刺激，建议患者带假发，并及时提出表扬，使其从内心感觉到自己并没有变丑，并鼓励其战胜疾病的信心。
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