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社区健康教育带教初探 |
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王玉环 许冰 刘凡
随着医学模式的转变，护理新观念的推广，社区护理已成为护理范围内不可缺少的一部分。而社区护理中，病人健康教育又是社区护理中最基本、最重要的组成部分之一。为了使学生能较好地掌握这部分内容，笔者于1997年9月至1998年3月，对30名三年级护理本科生(已上过社区护理、社区医学、心理护理等课程)运用护理程序，对本医学院第一附属医院辖区部分病人及其家属实施健康教育带教，取得较好效果，介绍如下。
1 健康教育对象
于1997年7月从本医学院第一附属医院出院的20例病人及其家属20名。年龄64～75岁，平均70岁。冠心病10例，糖尿病4例，高血压病5例，老年性痴呆症1例。病程最短5年，最长20年，处于疾病稳定期。20例病人家属目前身体状况良好。病人及家属文化程度：高中以上10例；初中20例；小学8例；文盲2例。
2 健康教育方法
2.1 教育前准备
2.1.1 分组：将30名学生分成4组，4名教师各带1组。各组学生分管5例病人及家属。
2.1.2 教师准备：①与分管的病人预约访视时间；②到病案室借阅病历，参阅有关文献，预测病人的护理问题；③向学生推荐相关书籍及提出有关病人可能存在的护理问题。
2.1.3 学生准备：①据教师提示，初步了解病人疾病情况；②就教师提出病人可能存在的护理问题复习有关书籍。
2.2 资料评估
在教师指导下各组学生运用会谈法及观察法，和病人及家属以一对一双向讨论交流方式进行收集资料［1］：①一般资料，年龄，文化程度，目前健康状况，居住环境等；②对疾病及其症状的了解程度，有否预防措施。③疾病对病人及其家属造成的心理反应。收集以上资料并综合分析、归纳、推理，提出病人或其家属的健康教育问题。
2.3 制定健康教育计划并实施
2.3.1 根据护理问题，制定病人及其家属健康教育预期目标。①在2周内，病人及家属了解所患疾病的有关知识。②在1月内，家属能掌握护理病人的方法。③在1月内有自理能力的病人掌握自护方法。如高血压病病人应在1月内掌握并坚持合理饮食疗法和运动疗法。
2.3.2 共同健康问题实行每周1次集中教育。①组织全体病人和家属上课，第1个月由教师主讲，此后，由学生为病人讲课。宣教内容为疾病的有关知识。如：糖尿病原因、症状；冠心病和高血压病的预防知识、合理饮食及其重要性等。②视听教育。利用幻灯、录像、挂图为病人提供较形象、直观的画面。③组织同类疾病病人座谈。互相交流有关疾病护理的经验，提高病人战胜疾病的信心。
2.3.3 对不同的健康问题采用个别指导和电话咨询。①个别指导：针对病人及家属某些健康知识缺乏，护理技巧掌握程度，给予现场指导。如：对糖尿病病人，指导其测尿糖法；对老年性痴呆病人家属进行有关病人饮食及排便护理指导；对心肌梗塞病人，指导携带急救卡，卡上标有病人姓名、疾病、住址，医院急诊科电话号码，以便发生意外时，送就近医院治疗。对文化程度低，理解能力差的病人及家属，采取多次强化手段和积极反馈相结合的方法，对他们的工作给予赞扬。第1次护理指导由教师进行，学生观摩学习，返校后进行针对性地练习，直到熟练。第2次由学生指导，老师观察，发现错误予以及时纠正。个别指导可1周1次，直至病人或家属掌握为止。②电话咨询。对病情不稳定或家中无人照顾的病人，访视时相互留下联系电话，以利师生及时询问或病人发生不适时能及时与医院取得联系。
3 效果评价
6个月的健康教育带教活动，对共性健康问题进行集体宣教6次；个体化宣教53例次。38例病人及家属了解与疾病有关的知识；20位家属掌握了护理病人的方法。如：5例高血压病人家属能讲出身心因素及生活方式对血压的影响，并能积极配合病人进行饮食、运动治疗。18例病人能运用所学知识自护。如1例心衰病人，不但能说出用药目的及注意事项，还知道如何通过活动下肢减轻水肿。在健康教育期间，除1例病人因上呼吸道感染诱发疾病住院外，余无再次入院。
4 体会
通过6个月的健康教育带教实践，使教师拓宽了教学思路，管理、组织能力得到提高。学生从课堂进入社区实践，亲自完成大量工作，学有所用，因而提高了认识问题、分析问题、解决问题的能力和沟通能力，学会了如何与同学相互合作。其中28名学生在家庭健康教育结束之后，还继续与病人保持联系。这从另一方面说明了学生社会化能力和人际沟通能力的提高。
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