关于危重新生儿转送过程的救护

　　【关键词】 婴儿 新生 危重病 病人转送 病人护送服务 监护

　　危重新生儿转送是新生儿急救工作的重要组成部分，危重新生儿成功转送对降低整个区域的新生儿病死率有非常重要的意义[1]。新生儿转送是指将危重新生儿从基层医院或缺乏新生儿重症监护医疗设备和技术的医院转送至有新生儿专科医护人员及现代化医疗设备的新生儿重症监护室[2]。需要专门的转送设备及经过专门培训的医护人员，在转送过程中对患儿进行密切监测与救护，使病情处于稳定状态。我院2001年创办了新生儿重症监护病房，同时建立危重新生儿转送网络，开辟了危重新生儿入院的快速绿色通道，是广西最早开展新生儿转送的三级甲等医院之一，自2001年6月～2007年6月共转送危重新生儿1262例，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 在转送危重新生儿1262例中，男927例，女335例。转送日龄:<24h 998例，24～72h 155例，3～7天62例，7天以上47例。胎龄<37周320例，37周以上942例，出生体重<2500g 503例，2500g以上759例。病种包括：新生儿窒息(重度及轻度)、吸入性肺炎、颅内出血、肺透明膜病、新生儿黄疸、先天性心脏病、缺氧缺血性脑病、低体重早产儿及外科疾病(膈疝、胃穿孔、肠梗阻、消化系统畸形等)。转送直径5～500km，转送时间0.5～8h。

　　1.2 方法

　　1.2.1 转送前准备 ①转送联络:我院与广西周边基层医院形成转送网络，急诊科值班医护人员接到下级医院要求转送危重新生儿电话时，简要了解病情，如胎龄、产时情况、评分、体重、目前病情等，并详细记录地址及电话;②转送设备:转送暖箱、瓶装氧、输液泵、复苏气囊、面罩、手携式监护仪、头罩、喉镜、气管插管、手动式负压吸痰器、气管吸痰管、口腔吸痰管，有条件可准备车载式呼吸机[3];③急救药品;④转送小组:熟悉地理环境的司机、新生儿专科医师、急诊科护士各1名，于出车前检查各种仪器设备完好情况，预热暖箱，在接到转送电话5min内立即出车。

　　1.2.2 到达转送医院后的处理 简要询问病史及体查，判断病情;紧急对症处理:清理呼吸道、吸氧、镇静、纠正酸中毒等;建立静脉通道;向家属及当地医师解释病情;最后安全地将患儿移到转送车上。

　　1.2.3 转送途中处理 ①观察患儿病情，监护体温、心率、呼吸等到生命体征;②暖箱保暖，在到达目的地前先进行预热32℃;③体位:置患儿于侧卧位，身下铺薄棉垫，头下置小枕头，身体以安全带固定，减少转送途中的震动，转送暖箱应与救护车纵轴方向相同，以减少汽车运行时对患儿脑部血流的影响[4];④吸氧及其他处理。

　　1.2.4 转送结束处理 患儿接回医院后，若无特殊的急诊检查，患儿直接送入新生儿重症监护病房，并做好院前治疗、转送途中处理的交班及记录，清点物品，补充氧气及其他耗材，准备下次出车。

　　2 结果

　　转送过程中病情相对稳定者1235例，恶化25例，死亡1例，到医院后2h内死亡1例。

　　3 讨论

　　3.1 当地医院转送前处理 转诊前，当地医院往往已经针对患儿的出生情况做了初步处理，如清理呼吸道、吸氧、保暖等，但对内环境稳定、循环支持处理可能不足，对随后的转送及治疗带来严重影响。对重度窒息新生儿，可适当补碱防治代谢性酸中毒;若循环不稳定，可应用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，并适当扩容;若患儿有颅内高压表现时，应加强脱水治疗，并适当镇静;若呼吸慢而微弱、节律不齐，应立即气管插管、呼吸囊人工呼吸或接转送车呼吸机。有胃管者，抽空胃内容物，防止途中颠簸，胃内容物反流致窒息。总之，应利用转送所带设备和药物，尽可能在当地医院对患儿进行各种必要处理，使病情相对稳定，方可进行转送[4]，尽可能减少或避免转送途中临时治疗，因为行驶途中各种操作极其不方便。

　　3.2 转送途中的监测与救护 ①保温:在转送中，有很大一部分转送的患儿为早产儿，特别是极低出生体重早产儿，若转送途中保暖不够，易出现呼吸暂停。我科出诊时，均备有新生儿转送暖箱，并提前预热暖箱至32℃，所有转

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