关于结核病分类法的建议

李秀珍 　中华结核和呼吸感染 1999年第7期第22卷 读者来信

　　读了中华结核和呼吸杂志上刊登的修订后的中国结核病分类法［1］，有以下看法，供参考。

　　1.我国地域辽阔，地区间经济发展等不一样。从第三次全国结核病流行病学调查结果看，各省间、城市与农村间疫情不均衡。在少数民族集居的边远山区，人们对结核病认识不足，对自身症状不重视，基层医生如果警惕性不高，出现两肺播散、空洞。另外，患者不坚持全疗程服药，致病情反复、细菌耐药性产生，出现复治、难治。所以，慢性纤维空洞(慢纤洞)型肺结核的患者是有的，不应忽略。

　　2.在浸润型肺结核阶段，一般是初治结核，细菌无继发性耐药，只要及时按疗程服药，病灶可吸收、消散，痰菌可阴转，对社会传染性不大。而慢纤洞型肺结核患者，常常由Ⅲ型结核治疗不彻底发展而来，迁延不愈，成为社会传染源。两者虽同属继发型肺结核，但在X线上的表现是不同的，治疗上也不同。按新的分类法，在继发型肺结核后加括号，注明以渗出、浸润为主的肺结核或以干酪、空洞为主的肺结核，反而繁琐。

　　3.新分类法取消分子式记录病变部位，写成右中原发型肺结核、双上继发型肺结核等。按卫生部规划第四版内科学教材，诊断肺结核的书写包括4个部分：结核类型、病变范围、痰菌检查、活动性及转归。如浸润型肺结核涂(+)进展期、血行播散型肺结核涂(+)进展期，病变部位一目了然。按新的分类法则应写为：右上肺野、中肺野及左上肺野继发型肺结核(以渗出、浸润为主的结核)、双侧上、中、下肺野血行播散型肺结核。如果右上及左中有空洞，又怎么描述呢?显然不及用分子式来描述部位清楚，且字多，书写复杂，不便于临床医生病历书写和教学讲授。

　　4.卫生部规划第四版内科学教材中结核可分为进展期、好转期、稳定期，概念清楚，同学们很易理解和分期，也有利于临床上观察治疗效果，便于将疾病演变的情况加以分期和描述，有利于临床上观察病情变化。

　　总之，新的分类法，需广泛征求全国各地方方面面的意见，既要有结核病研究机构的专家的，也应有在医学院校长期从事临床教学的教师的，还应有临床第一线医务工作者的。既要从防治角度出发，也要从规范教学的角度来考虑，更要从规范和方便临床医师书写诊断格式来修改，这样有利于结核病的防治。

　　参考文献

　　1　中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法.中华结核和呼吸杂志，1998，21：716-717.