舒适护理在25例急性心肌梗塞治疗中的应用

　　舒适护理模式又称“萧氏双c护理模式”，强调护理人员除目前的护理活动(care)外，应加强舒适(comfort)护理研究，并将研究成果应用于病人[1]。舒适护理[2]是一种整体的、个体化、创造性的、有效的护理模式，它使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，提倡护理人员应以病人的舒适作为考虑的重点，真正从生理、心理、社会、灵魂四方面达到使患者舒适的目的。2005年5月～2007年8月，我们对25例确诊为急性心肌梗塞患者在整体护理中融入了舒适护理，效果良好，现报告如下：

　　1 临床资料

　　本组男18例，女7例，年龄51～85岁，平均64岁，急性期临床表现为持久性胸骨后剧烈疼痛，气急、心悸，血清心肌酶活力增高，进行性心电图改变，发热，白细胞计数升高，患者常伴有焦虑、恐惧、悲哀、濒死感。

　　2 舒适护理方案

　　2.1 生理舒适护理干预

　　2.1.1 环境舒适 病房应安静整洁，温湿度适宜，通风良好，简化设施，减少监护仪的噪音，保持床单元清洁、干燥。减少探视，防止不良刺激。经常主动巡视病房，满足患者的需求，营造一个舒适的环境，给患者以舒适的感觉。

　　2.1.2 卧位舒适 由于急性期需要绝对卧床休息，协助患者采取平卧位，为促进肢体舒适，协助2～3h翻身1次，适当对患者四肢关节进行被动活动和按摩，由于减少活动会感到腰部腿不适，可在后肩、膝下垫一软枕，让患者从细微处体会舒适。病情稳定时，指导患者适当活动，第1～2周开始在室内走动，鼓励患者完成洗漱等个人卫生活动，使患者在自理中体验舒适。

　　2.1.3 镇痛舒适 疼痛为急性心肌梗塞最主要的症状，要密切观察病情变化，满足患者对疼痛个体化治疗的要求，镇痛效果达到最大舒适。护理人员应设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值，对强烈克制疼痛的患者鼓励并嘱其呻吟，以分散注意力，减轻疼痛。疼痛时嘱家人在旁陪护，给予情感支持[3]。使患者真正获得生理及心理的双重舒适。

　　2.1.4 吸氧舒适 由于持续吸氧，患者常感到口鼻干燥，我们采取鼻腔滴入石腊油或口唇擦拭甘油，并鼓励患者适当多饮水。氧气管道带给患者诸多不适，因此选择能挂在耳朵上的带双侧鼻塞的氧导管。该导管管道质地柔软，挂靠牢固，可调节长短度[4]。

　　2.1.5 使用微量注射泵的舒适护理 本组患者均使用注射泵泵入硝酸甘油，以扩张冠状动脉，由于用泵时间长，患者易感疲劳，因此加强巡视，适时舒适护理。每隔30～60min变换一次体位，变换体位时，动作轻柔、缓慢且保持肢体处于功能位，及时询问患者有无不适，及时观察注射部位有无渗漏、肿胀。患者全部采用套管针，保持敷料固定牢靠。使用微量注射泵前详细介绍微量泵有关知识、所用药物名称、剂量、作用、副作用，使患者对仪器及药物有一个全面的了解，消除患者焦虑、恐惧情绪。

　　2.1.6 排泄舒适 嘱患者多食高纤维素和高维生素的蔬菜及水果，防止便秘的发生。帮助患者养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂。绝对卧床期间需要床上排便，排便时给予加遮挡，注意尊重患者的隐私。

　　2.1.7 睡眠舒适 高质量的睡眠可缓解疲劳，为提高睡眠舒适度，睡眠时房间光线柔和，被褥整洁，床垫和枕头软硬适宜。避免干扰睡眠的因素，降低监护仪噪音，护士在进行各项操作时，应尽量集中在患者睡前或自然觉醒时进行。

　　2.2 心理舒适的护理干预 患者发病时露出的焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应，负性情绪使交感神经兴奋，加重心肌缺血缺氧，护士应主动关心患者，理解同情患者的感受，耐心倾听患者的诉说，并注意非语言交流的技巧，如自然的微笑，同情的眼神，对重症患者给予适当的关爱性触摸，以满足患者尊重的需要。主动将治疗的积极信息告诉患者，并加强对患者宣传有关疾病知识。在实施治疗、护理时让患者了解相关问题及应注意的事项，尊重其知情告知权，使患者产生一种安全舒适感。

　　3 社会舒适的护理干预

　　包括人际、家庭、职业、经济状况、学校等关系上带来的舒适[5]。患者的主要关系是家属，护士应积极寻求家属及社会各系统对患者的支持，家属实施24h陪护，让患者时刻感觉到家庭的温暖。在治疗前与患者家属进行有效的沟通，让他们了解治疗过程，效果及费用，寻求在精神上、情感上、经济上对患者的支持，使患者感觉到自己仍是一个整体的人，社会的人。

　　4 灵魂舒适的护理干预

　　急性心肌梗塞病情危重，患者对治疗的愿望比较强烈，在治疗过程中如病情反复，患者情绪易波

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