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胎儿宫内窘迫的发生与血浆内皮素的关系 |
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赵健 李维敏 韩代文
国内外有关新生儿窒息与内皮素的关系报道［1］认为，新生儿窒息、呼吸衰竭时，内皮素明显升高。但有关胎儿宫内窘迫与内皮素的关系国外报道不多，国内尚未见报道。为此，我们对内皮素与胎儿宫内窘迫间的关系进行了探讨，现报道如下。
一、资料和方法
1.资料来源：选择1997年9月至1998年2月在本院产科住院的孕妇。对照组：24例，均为足月单胎妊娠，无产科并发症和内科合并症，未正式临产即因骨产道异常、巨大儿、臀位、相对头盆不称等原因以剖宫产方式结束妊娠者。胎儿窘迫组(胎窘组)：选择同期本院诊断为胎儿宫内窘迫的足月单胎孕妇25例，未正式临产即以剖宫产结束妊娠者。胎窘组诊断标准：（1）胎心电子监护：无负荷试验(NST)刺激后仍无反应型和（或）胎心监护出现迟发减速、变异减速、延长减速、基线变异<5 bpm；催产素激惹试验阳性。（2）羊水Ⅱ～Ⅲ度胎粪污染。（3）B超检查：单一羊水垂直深度<3 cm和（或）羊水指数<8 cm。凡有上述一项或一项以上者均列入胎窘组。
以上两组孕妇于剖宫产术后取脐动脉血测pH值，依据不同结果分为：（1）pH值正常孕妇(pH≥7.25)，31例。（2）轻度酸中毒孕妇(pH<7.25)，6例。（3）酸中毒孕妇(pH<7.20)，12例。3者间再进行各项指标的比较。
2.方法：用放射免疫法盲法测定孕妇血浆、脐静脉血浆中内皮素水平。内皮素药盒由北京东亚免疫技术研究所提供，操作程序按药盒要求进行。
3.统计学处理：结果以±s表示，两组间比较采用t检验，3者间比较采用方差分析，相关性分析采用Pearson相关分析。
二、结果
1.两组一般情况比较：对照组和胎窘组孕妇年龄、孕周、孕次及血气分析结果比较，差异无显著性(P＞0.05)。新生儿体重，两组比较，差异有显著性(P＜0.05)。两组孕妇及脐血内皮素水平比较见表1。
表1 两组孕妇内皮素水平及新生儿体重的比较(±s)
组别 例数 母血(ng/L) 脐血(ng/L) 新生儿体重(g)
对照组 24 95.85±29.88 107.43±23.25 3 479.21±390.83
胎窘组 25 94.71±19.96 123.09±21.42 3 130.80±573.30
2.正常孕妇与酸中毒孕妇一般情况比较：pH值正常孕妇，轻度酸中毒孕妇和酸中毒孕妇3者间年龄、孕周、孕次及血气分析结果比较，差异无显著性(P＞0.05)；新生儿体重在3者间比较，差异有显著性（P＜0.05)，酸中毒孕妇新生儿体重明显降低。pH值正常孕妇、酸中毒孕妇及轻度酸中毒孕妇内皮素水平比较见表2。
表2 不同pH值孕妇内皮素水平及
新生儿体重的比较(±s)
分类 例数 母血(ng/L) 脐血(ng/L) 新生儿体重(g)
pH正常
孕妇 31 95.32±28.18 108.38±24.18 3 473.26±398.22
轻度酸中
毒孕妇 6 91.59±16.39 115.68±17.16 3 300.00±510.88
酸中毒
孕妇 12 96.97±20.94 133.46±13.45 2 858.33±568.22
3.相关性分析结果：脐静脉血浆内皮素水平与脐动脉血pH值、氧分压呈负相关(γ分别为-0.501，-0.602，P＜0.05)，与二氧化碳分压呈正相关（γ为0.445 0， P＜0.05）；孕妇血浆内皮素水平与脐动脉血pH值、氧分压和 二氧化碳分压无相关性（P＞0.05）。
三、讨论
近年来的研究表明，在人的心脏和动物实验中，缺血缺氧都可以促进内皮素大量释放。本研究中脐静脉内皮素与脐动脉血气的相关性分析结果显示，内皮素与胎儿缺氧有密切关系，酸中毒时，脐血内皮素水平明显增加，与文献报道一致［2-4］。
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