中药治愈骨肉瘤影像学特征研究

　　［KEY WORDS］osteosarcoma; medicine， Chinese herbal; radiographic; diagnosis; treatment outcome

　　骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，国内外有关骨肉瘤的影像学研究多为治疗前的诊断，而对采用某一种方法，包括化疗及放疗治愈该病的影像学研究未见报道。本文对9例中药治疗骨肉瘤及其治愈后的影像学表现重新进行观察，在X线平片研究的基础上［1］，与CT、MRI对照，探讨骨肉瘤治疗过程中的病理演变，评价治疗效果及预后，旨在总结骨肉瘤中药治愈的影像学特征，从而为制定骨肉瘤中药治愈的影像学标准提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 9例病人中，男5例，女4例;年龄9～17岁，平均15岁。4例经活检病理证实;2例诊断骨肉瘤时 肺部已发现转移，1例股骨成骨型骨肉瘤同侧胫骨骨骺内有成骨性转移;其余2例经影像学专家按举证倒置程序论证骨肉瘤的影像学诊断，排除了其他病变的可能。9例中发生于股骨下端4例，胫骨上端3例，肱骨上端1例，1例病变多发，左股骨、右胫骨先后发病。

　　1.2 检查方法 9例均进行了X线追踪检查，时间6～43年。其中1例加行CT检查，2例行MRI检查。CT为GE Light Speed Plus螺旋CT，受检者取仰卧位，行层厚2.5 mm螺旋扫描，窗宽2 000 Hu，窗位 400 Hu。 磁共振仪为西门子1.5 T扫描仪，受检者取仰卧位，使用膝关节线圈。扫描序列:SE T1 WI TR 450 ms，TE 14 ms，FSE T2 WI TR 3 000 ms， TE 100 ms。短时反转恢复序列（STIR）TR 500 ms，TE 15 ms， 层厚5 mm， 层间距1 mm， 矩阵256×192。均行矢状位、冠状位及横轴位扫描。

　　2 结果

　　（1）X线示9例肿瘤均有“骨墙”形成。即骨肉瘤干骺端的骨质破坏、瘤骨及软组织包块（图1）经中药治疗后被新骨包围，肿瘤周边逐渐出现骨性外壳包围肿瘤。中药治疗后3个月“骨墙”形成1例，4个月2例，6个月3例，其余3例分别于10、13及16个月出现“骨墙”（图2）。“骨墙”出现的时间受病人复查时间的影响，如10～16个月出现“骨墙”的病例，均为中药治疗好转后的首次复查，X线已显示有完整的“骨墙”，表明“骨墙”早已出现。“骨墙”形态各异，大致分为以下4种类型。①梭型:5例，“骨墙”范围长，膨胀程度轻;②蛋壳型:2例，“骨墙”范围局限，膨胀明显（图3）;③层板型:1例，“骨墙”呈分层状;④花边型:1例，“骨墙”边缘呈花边形（图4）。“骨墙”形成的过程可分为以下3期。1期:肿瘤软组织包块与正常骨交界处由模糊变清楚，边缘密度增高。本组2例最先在骨膜三角处形成淡淡的高密度骨壳。2期:骨壳沿软组织包块边缘形成，最终包围肿瘤形成完整的“骨墙”。“骨墙”内瘤骨逐渐被成熟骨组织替代，骨皮质重新修复。本组1例软组织包块边缘骨壳断续显示，逐渐延伸相连。3期:“骨墙”进一步增厚，其内显示有粗大的骨小梁。本组6例有骨嵴形成，5例有斑片状钙化。“骨墙”在CT上表现为骨皮质样结构，厚薄不均，偏心性生长的肿瘤“骨墙”亦随之偏心。“骨墙”内显示纤细的骨小梁。（2）本组9例X线下均有骨小梁新生。X线示原肿瘤破坏区密度逐渐增高，瘤骨向成熟骨转变，逐渐出现成熟但不规则的骨小梁结构。“骨墙”的形成与新生的骨小梁和骨嵴大多同步出现（图5）。（3）本组8例X线示骨皮质修复。9例中3例干骺端内外侧骨皮质均有侵蚀破坏，6例仅一侧骨皮质破坏。中药治疗后骨皮质重新出现修复，8例在“骨墙”之内显示修复的骨皮质，厚度较正常骨皮质略薄，与“骨墙”外的正常骨皮质自然延续。2例CT显示“骨墙”位于最外缘，其内骨皮质致密清晰，但厚薄不均。横轴位上骨皮质与“骨墙”恰似内外双重骨皮质结构。1例骨皮质与“骨墙”融为一体，不能分辨。（4）骨髓组织再生。本组3例成骨型骨肉瘤干骺端高度致密硬化呈象牙质样，骨皮质与髓腔不能 分辨（图6）。中药治疗后密度逐渐减低，骨皮质与骨髓腔从依稀可辨到清楚显示，逐渐可见骨小梁结构（图7）。2例溶骨型骨肉瘤低密度破坏区内密度逐渐增高，1例3年后髓腔内出现斑片状钙化，1例10年后复查“骨墙”及髓腔内均显示钙化。CT检查，“骨墙”内骨小梁间隙为正常髓腔样低密度，多部位测量CT值为-73～-1

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