胎儿宫内窘迫238例产程观察及护理

　　 胎儿宫内窘迫是妊娠后期和分娩期常见的并发症，绝大多数发生在分娩期［1］。临产的产妇在产程中由于宫缩疼痛时过度紧张，易产生对分娩的恐惧心理，从而发生胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫是造成新生儿死亡或窒息的最直接原因之一。为提高产妇对分娩的应激能力，必须做好心理保健指导，给予生理、心理上的支持和鼓励。正确诊断并采取有效的处理方法，对降低胎儿宫内缺氧发生率，减少围产儿死亡有着重要的临床意义。本文对238例出现胎儿宫内窘迫产妇进行回顾性分析如下。

　　1  临床资料

　　我院产科2005年1～10月分娩产妇1182例，在产程中出现胎儿宫内窘迫238例，产妇年龄24～41岁，孕周35～41周，新生儿体重2300～4100g。胎儿宫内窘迫诊断标准：依据听诊胎心率、胎儿电子监护和羊水性状进行分析。新生儿出生时采用阿氏评分法评分，出生1min评8～10分196例，4～7分32例，1～3分10例，其中重度窒息1例家属要求放弃抢救治疗自动出院，1例经抢救治疗无效死亡。

　　2  产程观察分析

　　（1）产妇在产程中由于过度紧张、分娩疼痛引起应激反应，导致交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使子宫收缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长，胎心音改变，胎儿宫内缺氧，甚至新生儿窒息或死亡。（2）产妇在临产后对分娩失去信心，紧张，过度换气造成呼吸性碱中毒使母亲血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧量，胎儿氧供应不足而引起急性胎儿宫内窘迫。或因产妇情绪紧张，不能很好进食、呕吐等造成摄入量不足，极易产生代谢性碱中毒，是引发胎儿宫内窘迫的重要原因［1］。（3）胎心音改变和胎动变化：早期胎儿心率代偿性加快，在宫缩间隙胎心率160～180次/min，心音高亢响亮，而后减慢至100～120次/min，心音低沉或不规则。胎心电子监护伴有晚期减速或变异减速。胎动开始较为频繁，因持续性缺氧则胎动逐渐变弱，次数减少。由于产妇对疼痛的感觉较为敏感，对胎动的感觉迟钝，胎动指标的有效性不大，只是通过胎儿电子监护仪观察出来。（4）羊水混浊：根据羊水的性质分为Ⅰ～Ⅲ度，Ⅰ度浅黄绿色、半透明。Ⅱ度黄绿或深绿、混浊。Ⅲ度棕色、褐绿、黏稠糊状、量少。羊水污染的出现早晚与新生儿窒息发生率有显著相关性。羊水混浊出现得早胎儿宫内窘迫的可能性就大，且预后较差，阿氏评分降低，围产儿死亡率增加。本组病例中有1例属胎膜早破羊水Ⅱ度混浊，新生儿阿氏评分2分，经抢救治疗无效死亡。

　　3  预防处理与护理方法

　　3.1  加强心理护理  对表现极度烦躁、情绪紧张或耐受力差的产妇，给予支持和鼓励，消除其对分娩的恐惧。本组238例均实行责任助产士一对一陪产，协助产妇自由更换体位，如站、蹲跪、坐，听轻柔舒缓的音乐。在宫缩期间，帮助产妇按摩腰背部，触摸也是一种心理上的安慰。

　　3.2  补充能量，及时排空大小便  鼓励产妇多进食高能量易消化饮食，及时补充水分及营养，必要时静脉输入能量合剂或糖盐液，以补充产时消耗及进食不足。协助、督促产妇及时排空大小便，以防影响子宫收缩，阻碍胎先露下降。

　　3.3  观察产程及胎心  在产程中责任助产士严密观察产程进展及胎心音的变化，这是了解胎儿在宫内变化情况的关键，做到第一产程每15～30min听一次胎心音，第二产程每次宫缩后听一次胎心音，每次1min，或胎儿电子监护仪连续监护，同时要注意宫缩的强度［2］。

　　3.4  体位  产妇体位的改变，以左侧卧位为主，纠正胎儿的不良环境，据报道80%～90%侧卧位产妇子宫收缩加强而频率减少，有利于子宫胎盘循环［3］，通过更换体位胎心音未恢复正常，则给氧吸入，氧流量2～3L/min，每次30min或1h，必要时持续给氧，并随时听取胎心音，掌握宫缩情况。

　　3.5  适时结束分娩  对胎儿宫内窘迫较严重者应尽快结束分娩，备好新生儿复苏抢救器械及药物。宫口开全后缩短第二产程，采用会阴侧切、胎头吸引术或产钳术助产，在胎头娩出后不要急于娩出胎肩，先以左手自鼻根向下捏挤压，挤出鼻内的黏液和羊水，不要过早地使新生儿啼哭、呼吸，以避免异物吸入呼吸道而发生新生儿窒息，尽快吸净口、鼻、咽部黏液，同时放置于红外线辐射保温台保暖，用温热毛巾擦净羊水，评估新生儿是否有活力，酌情进行新生儿复苏抢救。对宫口未开全在短时间内不能结束分娩者应考虑行剖宫产术结束分娩。

　　【参考文献】

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