腹腔镜手术在输卵管妊娠诊治中的应用

　　【摘要】 目的 探讨电视腹腔镜手术在诊治输卵管妊娠方面的价值。方法 对我院2003年5月～11月间收治的60例异位妊娠患者，应用电视腹腔镜技术进行诊断和治疗，术中根据具体情况采用不同的手术方式，并与同期50例开腹手术进行比较。结果 腹腔镜手术在住院天数、手术时间、术后镇痛剂的需求、胃肠功能恢复等方面与开腹手术比较差异有显著性(P<0.05)。所有患者均在镜下明确诊断和治疗，全部手术成功无中转开腹，术后24h测血β-HCG均下降超过50%。无持续性异位妊娠(PEP)发生，对保守性手术患者术后1～3个月行通液术，通畅率87.5%。结论 电视腹腔镜治疗输卵管妊娠在达到治疗效果前提下，对患者损伤更小，恢复更快。

　　【关键词】 妊娠，异位;腹腔镜;治疗

　　异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，起病急，发展快，如不及时诊治，容易导致严重后果，甚至危及生命，传统的治疗方法一般采用开腹手术或药物保守治疗。随着电视腹腔镜的广泛开展以及人们对生活质量的追求，腹腔镜技术因创伤小越来越多地用于临床疾病的诊治。我院2005年5～11月开始对输卵管妊娠患者采取腹腔镜手术，取得良好的临床效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2003年5～11月间我院应用电视腹腔镜对60例输卵管妊娠妇女进行手术治疗，年龄19～40岁，平均停经5～12周，未婚5例，未育10例，产1次者35例，产2次以上者12例，有流产史20例，盆腔炎史1例，置环15例，所有病例排除失血性休克。

　　1.2 术前情况 主要临床表现有停经、阴道不规则出血、腹痛等，检测尿HCG均阳性，阴道B超检查附件区均有不同大小混合性包块，而子宫腔内未见孕囊，子宫直肠陷凹积液者行后穹隆穿刺抽出不凝血。

　　1.3 方法 所有病例均在腰硬联合麻醉下施术，术前准备同一般开腹手术。采用日本Olympus电视腹腔镜手术系统，充气装置，单、双极电凝装置和冲洗装置，气腹充气量2～3L,压力设置为11mmHg，脐下缘置镜孔为10mm，左右髂嵴至脐连线中外1/3交界处无血管区穿刺孔分别为5mm和10mm，置入手术器械进行操作，全面探查盆腔情况，明确异位妊娠的部位和类型，采用不同的手术方式。(1)输卵管线性切开取胚术：主要适用于输卵管未破裂及流产型，要求保留生育功能的病例，于输卵管妊娠部位中央纵形电凝切开2～3cm，水压分离，清除囊内容物和血块，电凝止血，切口不缝合。(2)输卵管切除术：主要用于无生育要求的经产妇或输卵管破裂、充血水肿无法修复者，用双极电凝从输卵管伞端开始至输卵管峡部电凝输卵管系膜，用组织剪沿电凝部位将输卵管切除，系膜出血用单极电凝止血。(3)输卵管伞部妊娠物挤出术：采用无损伤组织钳挤压输卵管伞端使妊娠物完全排出，渗血者钳夹压迫止血。完成操作后，生理盐水冲洗盆腔，吸净盆腔积血和冲洗液，排空腹腔内气体，拔出套管，缝合各切口，切除组织送病理检查，术后留置尿管6～12h，6～8h后进食半流质饮食，常规用抗生素预防感染3天，术后3～5天出院。对于保留输卵管手术者术后第一天测血β-HCG。

　　2 结果

　　60例患者经腹腔镜检查全部证实为异位妊娠，并成功实施腹腔镜治疗，且无中转开腹病例，成功率100%，术中无并发症出现，所有病例均经病理证实。

　　2.1 异位妊娠类型 60例异位妊娠中，以流产型最多，共40例(66.7%)，其次为破裂型14例(23.3%)，未破裂、无流产表现者6例(10.0%)。

　　2.2 异位妊娠部位与腹腔镜手术方式 对60例患者中30例无生育要求者行患侧输卵管切除术，其中5例同时行对侧输卵管结扎术，对有生育要求的30例患者，其中28例行输卵管切开取胚术，2例行伞端妊娠物挤出术，在手术同时行盆腔粘连松解术14例，输卵管造口术4例。术中腹腔内出血0～1500ml，其中出血量超过1000ml者7例。详见表1。

　　2.3 腹腔镜治疗与开腹手术治疗异位妊娠比较 与同期开腹手术治疗50例异位妊娠比较，结果提示腹腔镜治疗异位妊娠具有如下特点：手术时间短(P<0.05)，住院天数少(P<0.01)，肛门排气时间短(P<0.01)，无需使用镇痛剂(P<0.001)，但手术费用高(P<0.01)，而手术出血量和治疗成功率两组差异无显著性(P>0.05)，见表2。

　　表1 60例异位妊娠部位与腹腔镜手术方式 (略)

　　表2 腹腔镜治疗异位妊娠与开腹手术治疗异位妊娠比较 (略)

　　2.4 术后随访 所有60例患者

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