氟康唑配伍克霉唑栓联合用药与氟康唑单纯用药治疗念珠菌性阴道炎的临床观察

　　【摘要】 目的 观察氟康唑全身用药配伍克霉唑栓局部用药与氟康唑单纯全身用药治疗念珠菌性阴道炎的疗效及不良反应。方法 将临床240例念珠菌性阴道炎患者随机分为治疗组与对照组，治疗组采用静脉滴注氟康唑配伍克霉唑栓局部用药，对照组采用氟康唑单纯静脉滴注，观察两种方法的疗效及不良反应。结果 氟康唑配伍克霉唑栓联合用药治疗念珠菌性阴道炎的一次治愈率91.0%，总治愈率97.3%;氟康唑单纯治疗念珠菌性阴道炎一次治愈率87.5%，总治愈率94.6%。结论 氟康唑全身用药配伍克霉唑栓局部用药治疗念珠菌性阴道炎疗效肯定、见效快、副作用小，值得推广应用。

　　【关键词】 阴道炎，念珠菌性;氟康唑;克霉唑

　　念珠菌性阴道炎是由霉菌中的白色念珠菌感染所致的妇女的常见病与多发病，临床上由于治疗不规范往往反复发作，特别是顽固性病例，严重影响了育龄妇女的身心健康。因此，积极治疗念珠菌性阴道炎，对提高妇女健康水平及生活质量有着重要意义。近年来，我所应用氟康唑全身用药配伍克霉唑栓局部联合用药治疗的念珠菌性阴道炎患者共120例，取得满意效果，现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 所有病例均为我所2003～2005年妇科门诊就诊中的经涂片镜检确诊为念珠菌性阴道炎的患者，共240例，年龄最小20岁，最大66岁，已婚或未婚，均有性生活史。病程最短3天，最长3年，每例患者治疗前均排除怀孕、肝肾功能不全及对吡咯类药物过敏者。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 自觉症状 外阴瘙痒、灼痛，白带增多或伴有白色豆腐渣样白带;部分患者还有尿频、尿急及性交痛。

　　1.2.2 体征 外阴阴道黏膜充血、红肿，检查时可见在阴唇的内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，严重时呈豆腐渣样。

　　1.2.3 分泌物涂片 显微镜下找到念珠菌。

　　1.3 治疗方法 将240例患者随机分为观察组和对照组，每组为120例。观察组：对120例患者均静脉滴注氟康唑注射液，每次0.2g，每日1次，连用5天，首剂加倍，并经妇科门诊经阴道灌洗后于阴道后穹隆放置克霉唑栓1枚，每天1次，连用14天作为一疗程停药;于下次月经干净后3天，再行第2个疗程用药，分别于第2个疗程停药后5～10天和下次月经干净3天后复查，并详细记录各种症状、体征及阴道分泌物镜检等情况。对照组：每天在妇科门诊静脉滴注氟康唑注射液，每次0.2g，每日1次，连用5天，首剂加倍。于下次月经干净后3天再行第2个疗程用药。停药后5～10天和下次月经干净后3天复查，并详细记录各种症状、体征及阴道分泌物镜检等情况。

　　2 结果

　　2.1 治疗结果 观察组的120例患者中有2例不坚持治疗，7例失访;对照组有4例不坚持治疗，4例失访。观察组的111例患者接受氟康唑配伍克霉唑栓联合用药的治疗及随访，有效率100%，治愈率97.3%，其中一次治愈率91.0%。对照组的112例患者单纯接受氟康唑治疗及随访，有效率100%，治愈率94.6%，其中一次治愈率87.5%。详见表1。

　　表1 两组念珠菌性阴道炎患者疗效对照 (略)

　　2.2 不良反应 有部分患者静脉滴注氟康唑时出现恶心呕吐、头晕等不良反应，未做处理，停药后症状自行消失，个别患者出现皮疹，适当给予扑尔敏等好转，克霉唑栓局部用药未见不良反应。

　　3 讨论

　　念珠菌性阴道炎是妇女的常见病与多发病，病原体主要是霉菌中的白色念珠菌，白色念珠菌是一种真菌，是阴道正常菌群之一，常以与人体共存的形式寄生于口腔、肠道和阴道黏膜上，这3个部位的念珠菌又易发生相互传染，在适宜的环境下即发病，所以复发率高。

　　氟康唑属吡铬类抗真菌药，能高度选择地干扰真菌的细胞色素P450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成，破坏真菌细胞壁的完整性[1]。克霉唑栓是广谱抗真菌药，它能抑制真菌细胞膜的合成，而影响其代谢过程，从而起到对白色念珠菌的抗菌作用，二者配合，能进一步增加局部抑制和杀灭真菌的作用。从表1可见，氟康唑静脉注射与克霉唑栓局部用药联合治疗念珠菌性阴道炎疗效优于单纯应用氟康唑静脉用药，且治愈率高，毒副作用少，尤其是病程长、反复发作的顽固病例，更显疗效。在观察组中有8例患者病程长达2～3年，经多次使用其他药物治疗，疗效均不彻底且反复发作，改用氟康唑静脉滴注与局部使用克霉唑栓联合用药治愈。

　　治疗中注意事项：念珠菌性阴道炎，特别是顽固病例，往往极易造成交叉感染，因此，对反复发作的顽固病例，建议配偶同时治疗，可顿服氟康

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