腹腔镜下鞘内子宫切除术与开腹子宫全切除术的临床比较

　　【关键词】 腹腔镜

　　腹腔镜自20世纪80年代在我国蓬勃开展起来，作为一种先进的微创手术被越来越多的外科和妇科医生所接受。我院自2002年开展了腹腔镜下鞘内子宫切除术，现对我院所做两种手术术式进行临床比较，并比较两种手术的手术时间、术中出血、术后并发症、术后恢复等有无差异。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 随机抽取同期手术两种术式各50例，患者均为已婚妇女，年龄32～51岁。两组患者的年龄、产次、手术史间的差异均无显著性。手术指征为术前诊断子宫肌瘤或子宫腺肌病伴有宫颈糜烂者，并自愿接受手术。术前宫颈刮片排除宫颈病变。腹腔镜手术者，术前需取出宫内节育器。

　　1.2 方法 术前准备相同，术后用药相同。比较两组患者手术时间、术中失血量、术后体温、排气时间、自觉症状、术后并发症以及术后各项指标恢复情况。腹腔镜手术患者选择全麻，气腹压力维持在12mmHg，均行3个穿刺点。术中选择头低臀高体位，术中使用Licsure钳，可直接电凝并切断组织及血管，不需要缝扎及止血。术中处理完子宫圆韧带、阔韧带，打开膀胱子宫腹膜返折后，使用可吸收套扎线套扎宫颈峡部及子宫动静脉(也可以电凝、切断子宫动静脉)，由阴道助手根据患者宫颈糜烂范围选择不同型号宫颈旋切套管切除宫颈管黏膜及间质部至宫底部，取出旋切管的同时，收紧套扎线。碎宫器绞碎子宫并取出，阴道助手缝合宫颈。术后吸氧4~6h，监护患者血压、血氧饱和度等。开腹子宫全切术选择硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，手术方法为常规子宫全切术式。

　　2 结果

　　2.1 两组患者手术情况 腹腔镜手术中1例患者因大网膜与腹膜粘连严重而中转开腹。49例完成腹腔镜手术为腹腔镜组。两组患者手术所需时间分别为(82.4±13.2)min和(81.6±12.9)min，差异无显著性(P>0.05);术中出血量分别为(18.3±12.1)ml和(62.4±32.5)ml，差异有显著性(P<0.05)，即开腹组明显多于腹腔镜组。术中诊断情况见表1。

　　表1 两组术中诊断及术后病理诊断情况 (略)

　　2.2 手术并发症 两组患者均无严重的并发症出现，腹腔镜组5例患者出现术后阴道少量流血，开腹组有1例患者出现阴道少量流血，经治疗均治愈。但两组差异无显著性。

　　2.3 术后恢复随访 术后两组患者发热天数、排气时间差异无显著性，但腹腔镜组患者由于手术切口小、疼痛轻，术后下床早、恢复快，术后不适感明显少于开腹手术。腹腔镜手术组术后各项恢复时间明显优于开腹手术组。术后各随访20例患者，患者的恢复情况见表2。

　　表2 两组术后随访情况 (略)

　　3 讨论

　　随着腹腔镜技术的开展，腹腔镜手术的安全性已被证实，越来越多的医院开展了腹腔镜技术。腹腔镜手术避免了腹腔脏器的暴露及手套和纱布对腹腔内脏器的损伤，且伤口小而美观，术后恢复快、粘连少，明显优于开腹子宫全切术。过去，子宫肌瘤伴有宫颈糜烂患者行子宫切除术时，因害怕出现宫颈残端癌而多选择行子宫全切术，由于失去了子宫骶、主韧带的支持作用，部分患者术后出现了阴道顶端的松弛、脱垂。自2002年我院开展了腹腔镜下鞘内子宫切除术，保留了正常的宫颈组织和子宫骶、主韧带，有效保留了阴道的正常长度，防止了阴道顶端脱垂。由于此术式切除了宫颈最易癌变的鳞柱交界处，理论上可有效地预防宫颈残端癌的出现。