产前子痫及围产儿50例预后分析

　　【关键词】 妊娠高血压综合征

　　妊娠高血压综合征是妊娠期的特发疾病，子痫为妊娠高血压综合征的重度阶段，对母婴危害极大，所以成为产科领域的重症疾病之一，如何抢救子痫患者并使围产儿有良好的预后，成为产科医生的责任。本文总结我院5年来50例产前子痫的处理及围产儿的预后分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 1999年10月～2004年9月收入院患者50例，年龄20～42岁，平均26.1岁;孕周≤28周1例，28～34周15例，34～37周20例，≥38周14例;初产妇48例，经产妇2例;均为单胎。文化程度：大专以上学历1例，初中以上10例，小学或文盲39例。农民及流动人员48例，城市2例。

　　1.2 产前检查情况与子痫发作的关系 见表1。由表1可见50例孕产妇均未做系统产前检查。

　　1.3 孕周与围产儿结局的关系 见表2。

　　表1 产前检查情况与子痫发作的关系　略

　　表2 孕周与围产儿结局的关系 (略)

　　由表2可见，孕周愈小窒息率愈高，围产儿死亡率也高;孕34～37周，新生儿窒息率最低，围产儿死亡率也最低;≥38周者，窒息率及死亡率又有所增加，说明妊娠高血压综合征子痫时，随着孕周增加，胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧严重。

　　1.4 镇静剂与新生儿的关系 见表3。其中50例患者中有49例使用过安定，25例使用过度冷丁。

　　表3 镇静剂与新生儿的关系 (略)

　　2 子痫的处理

　　2.1 药物治疗 首选硫酸镁，降压镇静、解痉、扩容，促胎儿肺成熟。

　　2.2 适时终止妊娠 子痫患者治疗后，适时终止妊娠是极为重要的措施之一，对于子痫反复发作，经积极治疗得到控制24h，甚至经过足量之解痉、降压治疗仍不能控制者应以剖宫产术终止妊娠为宜。

　　3 围产儿结局

　　共分娩50例，足月新生儿14例，早产儿35例，死胎4例，新生儿死亡1例，新生儿Apgar评分，8～10分者34例，4～7分者11例，0～3分5例，新生儿合并症经治疗痊愈出院。

　　4 讨论

　　4.1 产前子痫的预防 由于妊娠高血压综合征的病因未明，还不能达到完全预防，但根据其发病诱因从不同角度进行预防，无疑能取得较好效果。本资料表明，文化程度低的患者对本病缺乏认识，100%未做过系统的产前检查，直到发生产前子痫才来医院就诊。因此，应加强孕产妇围生期保健知识的宣传工作。特别在农村及流动人口较多的地区，建立妇幼保健网，落实围生期保健制度，及时发现高危人群，及时治疗。

　　4.2 药物治疗 子痫并发症多见，故应积极控制抽搐，积极治疗，减少胎盘早剥、宫内死胎、脑血管意外、心衰、肾衰、胎儿宫内窘迫、DIC、产后出血并发症的发生，改善母婴预后。

　　4.3 分娩时机及方式选择 终止妊娠是对子痫的根本治疗，其时间及方法应根据孕妇病情、治疗效果、胎儿成熟情况和宫颈成熟条件综合判断决定，在子痫控制后2～12h，最晚不超过24h终止妊娠。本资料表明只有尽快终止妊娠，去除病因，才能控制减少抽搐，所以我院多在治疗6h之内结束妊娠。凡宫颈条件成熟者，可破膜引产，宫颈条件不够成熟，而无胎儿宫内窘迫表现者可使宫颈成熟，也可缩宫素引产。产道条件好可阴道分娩，对病情重、宫颈不成熟、人工破膜失败、短时间不能阴道分娩者，剖宫产是最快捷的方式，特别是那些有严重并发症或病情危重的患者，要及时剖宫产。

　　4.4 孕周对围产儿的影响 产前子痫多是孕周对围产儿的影响。产前子痫多是由妊娠高血压综合征发展而来，而妊娠高血压综合征胎儿肺部有提前成熟的倾向，如超过孕37周，由于胎盘功能提前减速，羊水过少，胎儿宫内窘迫的危险增加。本组资料显示，孕周≤28周者由于胎肺不成熟，新生儿体重过低，故新生儿死亡率高。孕妇34～37周者新生儿窒息率及围产儿死亡率又有所增加，而孕28～33+6周者其新生儿窒息率介于前两者之间。说明终止妊娠最好在34～38周之间。而孕28～34周的子痫患者，如果病情危重经促胎儿肺部成熟治疗亦可终止妊娠。由于新生儿科参与产科领域，高危儿能及时转到NICU救治及护理，提高了低龄儿的存活率。

　　【参考文献】

　　1 马庭元.子痫的紧急处理.中国实用妇科与产科杂志,1992,8(1):12.

　　2 中华妇产科杂志编辑委员会.妊娠高血压综合征推荐治疗方案.中华妇产科杂志,2001,36(4):255.